丁丙诺菲及舒芬太尼用于小儿先心病术后镇痛的研究

论文摘要

背景与目的术后疼痛使机体发生强烈的应激反应而不利于术后恢复，消除术后疼痛是保证手术治疗成功和病人安全康复的重要因素。但由于以下原因使小儿镇痛开展缓慢：认为小儿不会感觉疼痛或较成人遭受轻得多的疼痛；缺乏常规的小儿疼痛评估方法；缺乏有关最新的小儿镇痛方式和正确剂量方面的知识而担心镇痛药引起呼吸抑制或其他不良反应；认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力。本文针对这一现状选题，探讨丁丙诺菲及舒芬太尼用于小儿先心病术后镇痛的可性行。方法选择45例在静吸全麻体外循环下右侧开胸行室缺或（和）房缺修补术患儿：年龄1—3岁；中小型室缺或（和）房缺：心功能1～Ⅱ级：心胸比0.55～0.60；肺体循环血流比小于2。随机均分成三组（对ICU护士采用单盲法）：C组，生理盐水无负荷量，维持量2～3ml／h；B组，丁丙诺菲负荷量2ug／kg，维持量0.5ug·kg-1·h1；S组，舒芬太尼负荷0.2ug／kg，维持量0.05ug·kg1·h1，以上药物术毕静脉给予负荷量后微量泵入维持量。随后患儿送入心脏外科ICU，接好GE-Dash 4000监测仪、呼吸机：若烦躁，以咪唑安定0.1mg／kg静脉注射。观察气管导管拔出时间、术后32小时内恶心呕吐情况及烦躁次数。于术后8小时（T1）、14小时（T2）、24小时（T3）、32小时（T4）做动脉血气分析并记录心率、有创平均动脉压、疼痛评分（由ICU护士应用FLACC法进行）。于术前入手术室时（T0）及术后T1—T4时各取血2ml，离心后取血清放入冰箱冷冻保存，用放射免疫法测血清皮质醇（cortisol，简称Cor）浓度。采用SPSS 10.0统计分析软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（（?）±s）表示，采用单因素方差分析：三组T2时间点Cor值分别行单样本T检验（μ=5.98μg／dl）。计数资料用频数表示，采用卡方x2检验。检验水准α=0.05。结果1．三组患儿年龄、体重、手术时间和CPB时间比较，结果显示三组患儿具有可比性（P＞0.05）。2．三组患儿气管导管拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3．三组患儿动脉血气分析PaCO2值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。4．三组T1、T2、T3三个时间点疼痛评分C组＞B组＞S组且B组和S组镇痛效果良好（P＜0.05）：三组T4时间点即术后32小时的疼痛程度相当（P＞0.05）。5．三组患儿T1、T2、T3三个时间点心率、有创平均动脉压比较，C组＞B组＞S组（P＜0.05）：而三组患儿L时间点的值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。6．三组患儿血清Cor值比较①组内比较，C组五个时点Cor值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）：B组及S组T1、T2、T3、T4四个时点Cor值比T0时点值低（P＜0.05），但T1、T2、T3、T4四个时点Cor值相互比较（P＞0.05），显示皮质醇分泌无峰谷值，失去节律。②组间比较，T0时的值三组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4四个时点Cor值三组相互比较，C组＞B组＞S组（P＜0.05）。③T2时点三组各自Cor值高于此时刻的生理标准范围的上限值（μ=5.98ug／dl）（P＜0.05）。7．三组患儿烦躁次数比较C组＞B组＞S组（P＜0.05）。8．三组患儿恶心、呕吐率（PONV）比较，差异无统计学意义（双侧P=0.844）。结论1．丁丙诺菲及舒芬太尼用于小儿先心病术后镇痛安全有效，且舒芬太尼镇痛效果较完善，副作用小。2．小儿先心病纠治术后早期血中皮质醇分泌水平高，失去正常节律。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 论文部分 丁丙诺菲及舒芬太尼用于小儿先心病术后镇痛的研究
• 前言
• 材料和方法
• 结果
• 附图
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述部分 小儿术后镇痛
• 参考文献
• 缩略词表
• 致谢