于红兵杨龙秀（江苏省盐城市亭湖区妇幼保健所江苏盐城224002）
【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0367-02
出生缺陷是影响出生人口素质及围产儿死亡率的主要因素。为了解本地区围产儿中出生缺陷的发生及构成情况，进一步制定干预措施，降低我区围产儿死亡率及出生缺陷发生率提供理论依据，现对亭湖区2011年围产儿中出生缺陷的发生及构成情况分析如下。
1资料和方法
1.1对象
2010年10月—2011年9月在我区各监测医院住院分娩的孕28周至产后7天内的（包括活产、死胎、死产）以及计划内引产的围产儿。
1.2资料收集
监测采用全国统一的出生缺陷儿登记卡围产儿情况表，专人填写。区妇幼保健所负责对其资料进行质量控制检查。
2结果
2.1全区共监测分娩总数为9566，其中出生缺陷儿51例，发生率5.3‰。
2.2出生缺陷发生率及构成比出生缺陷发生率前五位依次为：多（并）指趾、腭裂、先天性心脏、多发性畸形、唇腭裂，脊柱裂等发生率分别为：0.94‰、0.52‰、0.41‰、0.32‰、0.30‰。（详见附表1）。
表1出生缺陷发生率顺位及构成比
2.3母亲年龄与出生缺陷
＜20岁围产儿数134例，发生缺陷儿0例，发生率0‰；20—24岁围产儿数3494例，缺陷儿15例，发生率4.29‰；25—29岁围产儿数3297例，缺陷儿13例，发生率3.94‰；30—34岁围产儿数1483例，缺陷儿8例，发生率5.36‰;35岁以上围产儿数1266例，缺陷儿15例，发生率11.85‰；20—29岁发生率最低,35岁以上发生率最高。
2.4出生缺陷与围产儿死亡
9606例围产儿中，围产儿死亡57例，死亡率为5.93‰，正常围产儿死亡率3.64‰（35/9606）,出生缺陷围产儿死亡率385.93‰（22/57），占围产儿死亡总数的38.60%。出生缺陷儿死亡率高于正常围产儿死亡率，X2检验有显著性差异（P＜0.01）。
2.5出生缺陷与围产儿性别
出生缺陷男性发生率6.18‰（33/5333）；女性发生率4.21‰（18/4272），不包括性别不明1例引产出生缺陷儿。男性发生率高于女性。
2.6产次与出生缺陷
初产妇构成比为62.74%，经产妇为37.26%，初产妇发生出生缺陷的机率大大高于经产妇，这可能与经产妇对于优生优育方面知识了解比初产妇有关，所以我们应该加强围产期妇女优生优育知识的宣传，特别是对准备怀孕的妇女，使她们为怀孕做好充足的准备。（详见附表2）
表1出生缺陷发生率顺位及构成比
产次例数构成比（%）
13265.15
21934.85
合计51100.00
2.7出生缺陷与确诊时间
产前确诊14例、其构成比27.45%，产后诊断37例，构成比72.55%。超过60%的出生缺陷儿是产后诊断。
3分析与对策
3.1监测结果显示，出生缺陷的围产儿死亡率151.52‰，明显高于总体围产儿死亡率（4.41‰）。说明出生缺陷是围产儿死亡的重要原因，如果采取有效措施，预防出生缺陷的发生，可以降低早期新生儿和5岁以下儿童死亡率。
3.2本资料结果表明，≥35岁孕妇的出生缺陷发生率高于一般人群，25-29岁出生缺陷发生率最低。说明妇女的最佳受孕年龄是25-29岁，但不能高于35岁，与有关资料报导是吻合的。另一方面，根据《中华人民共和国母婴保健法》的要求，35岁以上的孕妇必需进行产前诊断。因此，要宣传减少高龄生育的好处外，还需要加强孕产期保健工作。
3.3出生缺陷儿男女比较本组资料中男、女性别出生缺陷发生率有显著差异。提示应重视对男性生殖过程的研究。有资料表明，有害物质使男性精子畸形，男性的遗传病基因均可使胎儿畸形。因此，男性的婚前医学检查及保健同样十分重要。
3.4干预措施
3.4.1全面实施一级干预措施一是宣传普及优生优育知识，做好孕前期的健康教育，采用农村育龄妇女容易接受的方式：如开设孕妇学校、发放宣传小册子、个别咨询指导等方式，针对不同的婚育阶段，给予优生优育指导，使孕妇早期识别环境因素、药物因素、不良习惯等因素致畸作用，达到减少缺陷儿出生的目的；二是加强孕期保健，争取孕28周前筛出畸形，及早终止妊娠；三是育龄妇女在怀孕前后普服叶酸制剂，减少预防神经管畸形的发生率。
3.4.2积极呼吁全社会关注婚前保健工作目前的婚前医学检查率较低，婚前保健是优生优育的重要措施，一定要重视婚前卫生指导和遗传咨询的重要作用，预防因遗传病所致畸形。
3.4.3强化二级干预措施产前诊断是出生缺陷的二级干预措施，在降低出生缺陷方面发挥着重要作用。大力开展产前诊断工作，有针对性地培训产前诊断专业技术人员，特别是B超诊断技术，规范产前诊断技术操作常规。让每一位孕妇通过尽早和定期的孕期保健，进行产前筛查和诊断，争取在24周前发现胎儿畸形，及时采取相应措施，以达到预防出生缺陷儿出生的目的。
3.4.4加强三级预防对出生缺陷儿做到及时治疗和控制。政府应在人、财、物上对出生缺陷监测工作给予支持，以便更好地开展监测工作，降低出生缺陷儿发生率，提高出生人口素质。