（自贡市第四人民医院放射科四川自贡643000）
【摘要】目的：探讨影像检查在后路寰枢内固定融合术在枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的评估价值。方法：收集2015年1月-2017年1月于我院后路寰枢内固定融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者15例，所有患者均行全面的影像检查，进行影像学评价与日本骨科协会评分（JOA）。结果：后路寰枢融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者的影像学检查结果及临床效果评分均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：后路寰枢融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者的安全、有效，全面的影像检查可以很好的提供适应症、置钉方案选择及疗效评价。
【关键词】颅骨牵引；后路枕颈融合术；枕颈部畸形；寰枢椎脱位；影像评价
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0134-02
枕颈部畸形（craniovertebralanomalies）是指枕骨、寰椎和枢椎及其附属结构、神经血管组织等由于先天发育因素引起的解剖结构异常，常伴有相邻的骨组织和神经组织异常，甚至伴发远处畸形[1]。临床上可用来治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的手术方式诸多，如后路寰枢（枕颈）融合术、前路TARP术、前路松解+后路融合术、齿突原位切除术等，后路寰枢融合术治疗一般为首选方法，治疗寰枕融合畸形并寰枢椎脱位具有简单、安全、有效等优点[2]。回顾总结2015年1月-2017年1月我院收治的15例枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者的行后路寰枢（枕颈）融合术治疗的影像及临床资料，探讨影像学检查在该组患者中的评估价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组15例患者中男女比例为11:4；年龄最小者21岁、最大者47岁，平均年龄为（31.20±10.42）岁。患者均有神经功能损害表现。术前、术后均行影像学检查、JOA评分，排除外伤原因，明确为先天性寰枕融合畸形所致寰枢椎脱位患者入组。
1.2方法
1.2.1影像检查方法
X线检查：采用飞利浦DR对患者进行颈椎侧位、张口位及过伸过屈动力位检查。
CT扫描：采用西门子第三代双源CT（SomatomForce）进行颈椎平扫+CTA检查，扫描参数为自动管电压及管电流（CareKV,CareDose4D），螺距为0.9，重建的间隔为0.6mm,造影剂为碘海醇，剂量为40～50ml/人，注射速率为5ml/s，扫描完成之后将数据上传至工作站进行后处理。
MR扫描：采用西门子3.0TVerio核磁共振对患者进行颈椎扫描，扫描序列为T1WI、T2WI、T2+FS。
1.2.2手术方法气管插管全麻，俯卧位，术中持续颅骨牵引，经C型臂透视，取颈后正中切口，依据术前影像学结果及骨科数字化导航，个体化置钉，安置符合颈椎生理幅度的连接棒，牵引背伸头部和加压锁紧螺帽复位。选择自体髂骨块，剪成条/颗粒状植骨，磨钻去除寰枢椎椎板皮质，行后外侧植骨融合。透视确定复位及内固定满意后放置引流管，逐层关闭切口。
1.3观察项目与方法
①影像学评价：所有患者术前术后均全面行颈椎X线片、CT、CTA及MR，评价术前术后影像解剖、复位及椎弓根螺钉的置钉情况。根据下列标准评价寰椎椎弓根螺钉的置钉准确性[3]。Ⅰ型：理想置钉，椎弓根螺钉完全位于骨皮质内；Ⅱ型：可接受置钉，椎弓根螺钉侵犯钉道周围皮质＜1/2，螺钉直径和突出前方皮质＜1mm；Ⅲ型：不可接受置钉，椎弓根螺钉明显侵犯横突孔或椎管，无论有无临床神经血管并发症。由两名高年资放射医师采用双盲法阅片。
②临床疗效评价：对患者治疗前后进行JOA评分。JOA评分标准[4]为：总分值为29分，分值＜10分表示脊髓功能差、分值10～15分表示脊髓功能中度、分值16～24分表示脊髓功能良好、分值25～29分表示脊髓功能优。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组患者术前影像评价准确，手术顺利，无重要并发症，术后患者脱位均恢复，脊髓压迫解除，所有螺钉均位置良好（图1）。寰椎椎弓根螺钉置钉情况分级如下：其中Ⅰ型28枚（93.3％），Ⅱ型2枚（6.7％）。JOA评分由术前（9.21±4.73）分上升为（116.84±3.56）分（P＜0.01，见表1），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
绝大多数寰枢椎脱位患者均是枕颈部畸形所致，脱位后会严重影响患者脊髓及基底动脉，病情严重时会造成残疾或死亡[5]。首先全面的术前影像学评估，可以明确枕颈部畸形、寰枢椎脱位类型、以及有无变异、骨质疏松等影响置钉情况，以避免并发症的发生。术后影像学检查能够对复位、减压、内固定的机械稳定及植骨融合情况做到很好的评估。
【参考文献】
[1]贾连顺.现代脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2007.1053-1076.
[2]梁必如，严坚强，孙奎，李大刚，吴俊哲.颅骨牵引联合短节段枕颈固定颗粒状植骨融合治疗寰枕融合畸形并寰枢椎脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，(05):472-473.
[3]BransfordRJ，FreebornMA，RussoAJ，etal．Accuracyandcompli-cationsassociatedwithposteriorC1screwfixationtechniques：ara-diographicandclinicalassessment[J].SpineJ，2012,12(3):231-238.
[4]吴李勇，王朝强，郑惠，凌广烽，王春.寰枢椎椎弓根钉技术治疗陈旧性齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，(09):846-847.
[5]杨军，倪斌，谢宁，王新伟，周许辉，卢旭华，郭翔，陈飞.寰枢椎椎弓根螺钉术中复位固定融合术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，(06):510-515.