通心络联合他汀对冠心病患者外周血内皮祖细胞的影响

论文摘要

目的：冠心病（coronary heart disease,CHD）是病死率极高的疾病之一,其发病率仍在显著升高。血管内皮祖细胞（endothelial progenitor cells,EPCs）是内皮细胞的前体,对血管新生和维持内皮功能的完整性有重要作用。血管EPCs分化为成熟内皮细胞参与修复损伤内皮。有研究表明,冠心病患者外周血中EPCs数目降低,并与冠心病的多种危险因素（年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、早发冠心病家族史）有着密切的关系。办有研究表明,通过提高患者体内内皮祖细胞数量可改善患者血管内皮情况及预后。近年来,关于药物改善和提高内皮祖细胞功能和数量的研究逐渐成为新的热点。本研究旨在通过观察不同病变程度的冠心病患者内皮祖细胞数量及通心络和他汀类药物对冠心病患者内皮祖细胞的影响,为冠心病患者临床用药及深入探讨药物对内皮祖细胞影响的机制提供依据。方法：研究对象选取我院2010年3月至2010年10月心脏内科入院经冠脉造影证实的冠心病稳定型心绞痛患者60例。统计收集患者的临床资料：年龄、性别、有无高血压、有无糖尿病、是否吸烟、是否饮酒、心电图表现、心脏彩超、冠脉病变程度、肝肾功能、血脂、血常规等。将研究对象随机分为两组,A组服用氟伐他汀（40mg/qd）四周,B服用氟伐他汀（40mg/qd）和通心络（4粒/tid）四周。入选患者予常规抽血2ml,2小时内离心；多次离心洗涤后加CD34、D133抗体孵育10分钟；通过流式细胞仪对双抗阳性的细胞（即内皮祖细胞）进行计数。入选患者在常规用药四周后再次抽血,复查内皮祖细胞数目、心电图及再次统计收集病人症状等基本资料。对各组基本资料及用药前后内皮祖细胞数量进行分析。结果：1.按冠脉病变程度分为两组,狭窄50%-75%组和狭窄≥75%组,两组间内皮祖细胞数目差异显著（P<0.05）；两组病人LDL、HDL存在差异,差异具有统计学意义（P<0.05）；Cr、年龄、ALT、CK-MB、NEU%、HGB不存在差异（P>0.05）。2.吸烟组较不吸烟组内皮祖细胞数目存在显著差异（P<0.05）；糖尿病组较无糖尿病组内皮祖细胞数目存在显著差异（P<0.05）。3.年龄、冠脉病变积分、血糖、TC、LDL、UA与内皮祖细胞数目显著负相关（P<0.05）,具有统计学意义；HDL与细胞数呈正相关,但无统计学意义。4.A组与B组病人用药前后比较内皮祖细胞数目差值差异显著（P=0.000）；A组与B组用药前内皮祖细胞数无明显差异（P=0.482）；A组与B组用药后内皮祖细胞数具有明显差异（P=0.018）。结论：1.冠脉病变程度不同的冠心病患者内皮祖细胞数目存在显著差异,内皮祖细胞数目与冠脉病变程度明显负相关,体内循环内皮祖细胞数量有可能成为预测冠心病患者病变程度的一参考指标。2.按冠脉病变程度不同分组的HDL比较分析显示,两组问存在明显差异,提示HDL对冠状动脉的保护作用,提高HDL水平可能预防或延缓冠状动脉硬化的发生发展。3.氟伐他汀单独应用能明显改善冠心病患者的内皮祖细胞数目,通心络和氟伐他汀联合应用内皮祖细胞改善更加明显。在临床医疗中,冠心病患者在常规西药治疗基础上,加用通经活血的中成药通心络胶囊获益更大。4.冠心病患者内皮祖细胞数目与低密度脂蛋白成显著负相关,冠心病患者应加强调脂治疗,尤其注意控制其低密度脂蛋白水平。5.在分组对吸烟、糖尿病等的分析显示,吸烟、高血糖显著影响内皮祖细胞数量,在年龄等危险因素与内皮祖细胞的相关性分析显示,年龄、Gensini积分、血糖、TC、LDL、UA与内皮祖细胞数目显著负相关,提示应加强冠心病防治中这些危险因素的重点控制。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语及符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、内皮祖细胞在不同危险因素及病变程度中患者中的水平
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 研究材料
• 1.1.3 研究方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 一般资料描述
• 1.2.2 两组病人内皮祖细数情况比较
• 1.2.3 冠脉病变积分、TC、TG、LDL等与内皮祖细胞数目相关性分析
• 1.2.4 内皮祖细胞经流式细胞仪计数图例
• 1.3 讨论
• 1.3.1 关于EPCs
• 1.3.2 EPCs与冠心病危险因素
• 1.3.3 EPCs与冠脉病变
• 1.4 小结
• 二、药物干预EPCs的观察及其临床意义
• 2.1 对象与方法
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 研究方法
• 2.2 结果
• 2.3 讨论
• 2.3.1 关于药物对EPCs的影响
• 2.3.2 通心络与内皮祖细胞
• 2.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢