周兰华（江苏建湖县人民医院建湖224700）
【摘要】目的：探讨健康教育临床路径在预防产后尿潴留中的作用。方法：将400例在我科住院经阴道分娩的初产妇分成实验组和对照组，各200例。实验组实施健康教育临床路径，对照组实施传统的健康教育，比较2组效果。结果：实验组尿潴留的发生率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（p<0.05)。结论：在产科中应用健康教育临床路径可预防产后尿潴留的发生。
【关键词】产后尿潴留；健康教育；临床路径
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0112-02
产后尿潴留是指产后6小时内不能排尿，残余尿>100ml[1]，是产科常见的并发症。膀胱过度充盈可影响子宫收缩而导致产后出血量增多，也是造成泌尿系感染的重要因素，给产妇增加痛苦，心里压力增加，影响乳汁的分泌[2]。能否有效地预防和减少产后尿潴留的发生，直接关系到产妇的身心健康。本科针对产后尿潴留的原因和特点，采用临床路径对孕产妇实施健康教育来预防产后尿潴留的发生，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2009年1月-2010年1月在我科住院经阴道分娩的初产妇400例，将孕期进行过预防产后尿潴留常规健康教育的200例为实验组，而只在分娩后进行预防产后尿潴留常规健康教育的200例为对照组，2组产妇在年龄、孕周、分娩方式、婴儿体重等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:对照组实施传统的健康教育，不受时间的限制，随时对产妇和家属进行健康指导。实验组按照临床路径进行健康教育，孕期在门诊由专人负责评估、教育；住院后由科主任、护士长、主管医生、主管护士组成健康教育小组，对孕妇进行充分评估，在科室常规制定的预防产后尿潴留的健康教育路径的基础上，广泛查阅文献，根据孕妇的情况,给予针对性调整,并制定路径表发放给孕妇,主管护士要对孕妇及其亲属详细讲解路径表的内容及要达到的目标,按照路径的内容来进行观察、护理、健康教育等。护士长随机进行检查评价。产后尿潴留多发生于产后6-12小时[3]，说明在孕晚期及产后6小时内对孕产妇进行预防产后尿潴留的健康教育至关重要。预防初产妇产后尿潴留分时健康育临床路径表，见(表1)。
表1预防初产妇产后尿潴留分时健康教育临床路径表
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1.3判断方法:将2组产妇首次排尿时间进行对比，6小时以上首次尿者视为无效。
2结果
两组观察结果显示，首次排尿时间试验组明显优于对照组，两者相比差异显著，排P<0.05，见表2。
3讨论
3.1许多初产妇对正常分娩认识不足，心情紧张，惧怕会阴伤口疼痛，不能取正确姿势排尿，亦不敢用力排尿；担心尿液致切口感染而长时间弊尿；产妇不习惯平卧小便等，导致尿潴留。加强产前宣教，解除产妇紧张恐惧心理；产后继续加强心理护理，耐心解释会阴及尿道解剖位置，说明排尿不影响会阴切口；提供安静、舒适、隐蔽的排尿环境，强调排空膀胱的重要性，产后2小时鼓励多饮水，尽早下床活动，尽可能以习惯的姿势排尿。如产妇有尿意且膀胱充盈而不能自行排尿时，可让其听流水声、用温水冲洗会阴部、腹部热敷及按摩、开塞露塞肛门等方法诱导排尿。滞产和阴道手术也是引起产后尿潴留的主要原因，助产人员需严密观察产程进展，指导产妇第一产程早期，不要过早使用腹压，第二产程在有宫缩时，正确使用腹压；及时纠正难产因数；手术助产时，要避免损伤副交感神经和软产道的复杂裂伤，对滞产的产妇在产后2小时用红外线灯在其膀胱区照射20-25min，可促使其排尿。产程中鼓励产妇进食高热量、高蛋白、营养丰富的汤类食物，防止疲劳；尽量避免应用大剂量解痉镇静药物。指导产妇学会自我放松和加强会阴部肌肉运动的方法。通过上述健康教育和护理干预，大多数初产妇都能在产后6小时内排尿。
表22组产妇首次排尿时间例(%)
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注：与对照组比较，*<0.05
3.2健康教育是一次有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[5],促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善和促进人体的健康[6]。路径是对产妇进行健康教育的时间表和计划表，护理人员对教育内容有预见性，知道在不同的时间该做什么，怎样做，逐项落实，避免遗漏，提高效果，并且规范了护理人员的行为。分时健康教育临床路径表是为了预防产妇产后尿潴留的发生设计的，针对孕产妇不同的阶段，不同的原因，进行及时、有效的心理护理、知识宣教，解决了产妇认知、生理、心理上的需求，使产妇身心得到满足，以积极良好的状态参与配合排尿；同时把握督促排尿时间、创造良好的排尿环境、准确地判断膀胱尿贮量，及时采取有效护理措施，使首次排尿时间缩短，避免尿潴留的发生。
4结论
健康教育临床路径不仅可预防产后尿潴留的发生，还提高了产妇对护理工作的满意度[7],提高了护理人员的自身素质[8]。
参考文献
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