具有颈动脉不稳定斑块的缺血中风患者证候特点的研究

论文摘要

背景：中风已经成为中国人口致死的首位原因,在世界范围内也是重要的人口致死、致残疾病。缺血中风是中风病的主要类型,占3/4,其高发生率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。而颈动脉不稳定斑块脱落是缺血中风发病的主要原因之一,因其血流动力学改变及不稳定斑块脱落形成栓子栓塞远端血管或原位闭塞,可以导致各种脑血管事件。目的：分析缺血中风合并颈动脉不稳定斑块的证候规律及体质特点,为临床处方用药提供参考,最终提高二级预防的疗效。方法：本课题采用前瞻性队列调查研究的方法,纳入2011年7月-2012年4月在广东省中医院神经一科出院的符合诊断标准的180例患者,按照1：2的比例进行配对分组,分为不稳定斑块组和其他斑块组,其中不稳定斑块组60例（A组）,其他斑块组120例（B组）。详细采集病例的中医四诊资料,按照高颖2012年《中风病证候诊断标准》进行中医证候要素的判断；按照2011年中华中医药学会《缺血中风诊断标准》进行证型的判断;按照王琦2009年《中医体质分类与判定》量表收集的患者资料对患者体质进行判断。结果：1.两组患者在调查前的一般基线情况,除吸烟史外,其他情况包括年龄、性别、身高、体重、饮酒史、体育锻炼、心脏病、糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、肾病、家族史及实验室指标血脂、总胆红素、纤维蛋白原进行统计分析,分析结果显示两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）,说明两组基线特征分布均衡,具有可比性。2.两组患者痰湿证、血瘀证、阴虚证比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者内火证比较差异有统计学意义（P<0.05）,A组内火证比例较高,占A组的31.7%,B组内火证比例较低,占B组的10.8%,提示内火证患者较易形成不稳定斑块。两组患者气虚证比较差异有统计学意义（P<0.05）,A组气虚证比例较低,占A组的35.0%,B组气虚证比例较高,占B组的60.0%,提示气虚证患者不易形成不稳定斑块。两组患者内风证比较差异有统计学意义（P<0.05）,A组内风证比例较多,占A组的3.3%,B组中无内风证患者,由于A组内风证患者例数极少,不能进行临床判断。3.两组患者各辨证分型之间风痰阻络证、风火上扰证、阴虚风动证及痰蒙神窍证四个证型经统计学分析后,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者痰热腑实证比较差异有统计学意义（P<0.05）,A组痰热腑实证患者比例较高,占A组的30.0%,B组痰热腑实证患者比例较低,占B组的6.7%,提示痰热腑实证患者较易形成颈动脉不稳定斑块。两组患者气虚痰瘀互阻证比较差异有统计学意义（P<0.05）,A组气虚痰瘀互组证患者比例较低,占A组的30.0%,B组气虚痰瘀阻络证患者比例较高,占B组的64.2%,提示气虚痰瘀阻络证患者不易形成颈动脉不稳定斑块。4.两组患者倾向体质分布比较差异无统计学意义（P>0.05）。由于样本量少,单一倾向体质未能出现阳性结果。在偏颇体质比较中,对2组的偏颇体质类型转换分值进行比较,其中平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质比较差异无统计学意义（P>0.05）,提示这8种体质的程度基本相似。两组平和体质比较差异有统计学意义（P<0.05）,但由于平和体质没有体质偏颇,故无临床意义。体质并非完全是一种单一体质,往往合并其他兼夹体质,其中180例研究对象中,A组1种体质7例（11.7%）,兼火体质53例（88.3%）,B组1种体质16例（13.3%）,兼夹体质104例（86.7%）。提示本研究患者以兼夹体质为主结论：颈动脉不稳定斑块形成到缺血中风的发生是一个量变到质变的过程。颈动脉不稳定斑块形成与中医证候要素、中医证型及体质具有相关性,能够对其提供治疗的方向,为缺血中风防治提供客观依据。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 目录
• 引言
• 第一章 文献研究
• 一、颈动脉不稳定斑块的文献研究
• （一） 颈动脉不稳定斑块的定义
• （二） 颈动脉不稳定斑块的病理特征
• （三） 颈动脉不稳定斑块形成的病理机制
• （四） 影响颈动脉不稳定斑块形成的因素
• （五） 颈动脉不稳定斑块与脑梗塞的关系
• （六） 颈动脉不稳定斑块与脑梗塞复发的关系
• 二、中医缺血中风的文献研究
• （一） 缺血中风的病因病机
• （二） 缺血中风证候及证候要素的研究
• （三） 缺血中风证候及证候要素与不稳定斑块的关系
• 三、缺血中风与体质的研究
• （一） 体质的定义
• （二） 影响体质的因素
• （三） 缺血中风与体质的关系
• 第二章 研究内容
• 一、研究对象来源
• 二、诊断标准
• （一） 西医诊断标准
• （二） 中医诊断标准
• 三、试验病例标准
• （一） 病例纳入标准
• （二） 病例排除标准
• （三） 病例剔除标准
• 四、研究方法
• （一） 分组方法
• （二） 质量控制
• （三） 统计观察
• 五、观察指标
• （一） 一般资料
• （二） 主要观察指标为
• （三） 次要观察指标
• 六、质量控制
• 七、数据录入与核对
• 八、统计学方法
• 第三章 研究结果
• 一、基线资料比较
• （一） 患者年龄分布比较
• （二）患者性别分布比较
• （三） 两组患者身高、体重分布比较
• （四） 患者既往史比较
• （五） 患者实验室检查结果比较
• 二、观察指标比较
• （一） 患者证候要素分布
• （二） 患者辨证分型分布比较
• （三） 倾向体质分布比较
• （四） 两组患者与证候要素、证型及体质的相关性分析
• 第三章 讨论
• 一、缺血中风危险因素
• （一） 颈动脉不稳定斑块合并缺血中风与性别年龄的关系
• （二） 颈动脉不稳定斑块合并缺血中风与种族的关系
• （三） 颈动脉不稳定斑块合并缺血中风与吸烟饮酒的关系
• （四） 颈动脉不稳定斑块合并缺血中风与身高体重的关系
• （五） 颈动脉不稳定斑块合并中风与既往病史的关系
• 二、缺血中风合并颈动脉不稳定斑块与中医证候要素及中医证型的特点
• 三、缺血中风合并颈动脉不稳定斑块与体质的特点
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 在校期间发表论文情况
• 致谢