周晓红钱静娟（无锡市第五人民医院江苏无锡214000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0213-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组具有气流受限特征的疾病，由于其患病率高，病死率高，已成为一个重要的公共卫生问题，其病程中常反复出现COPD急性加重（AECOPD），使不可逆气道阻塞进一步加重，加之呼吸肌疲劳，导致通气功能恶化发生Ⅱ型呼吸衰竭。AECOPD的早期，最突出的表现是呼吸肌疲劳，我科对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者予无创呼吸机支持治疗，取得满意的疗效。对此类病人的护理重点是加强呼吸道管理；严密病情观察，预防并发症；促进患者舒适；提供心理、营养支持。
1一般资料
1.1病情概况2010年01月至2012年10月我科住院病人35例，本组病例均符合2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]均诊断为AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭，其中男29例，女6例，年龄60-91岁，平均年龄67.5岁，平均住院日14.5天。
1.2病情特点本组病例均出现不同程度的胸闷、气急，咳嗽、咳痰，口唇紫绀，40%为AECOPD复发病例。
1.3治疗方法常规给予氧疗，抗感染，祛痰，解痉平喘，并根据病情酌情给予糖皮质激素、呼吸兴奋剂及营养支持，并予无创呼吸机(瑞思迈VPAPⅢST-A)经口鼻面罩正压通气治疗，模式：S／T，参数设置IPAP8-16cmH2O，EPAP4-6cmH2O,呼吸频率14-16次/分，FO225-29%,使用时间2-21天不等。
2护理
2.1心理护理
AECOPD患者由于发病急，症状重，患者容易产生消极、抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪。日常护理中要多关爱患者，主动热情地与患者谈心，鼓励其树立信心，保持良好心态。
2.2病情观察
予心电监护，严密观察病人生命体征，意识，胸闷、气急、呼吸困难、发绀的程度，痰的颜色、性状、量、气味；咳嗽的时间、频率、程度等。准确执行医嘱，观察药物不良反应。
2.3舒适护理
本组为老年病人同时伴消瘦及不同程度胸闷、气急等症状，予舒适的半卧位，加强晨晚间护理，保持床单位清洁、干燥，按时翻身拍背，必要时予气垫床或水胶体敷料减压，防压疮，患者自理能力下降，协助各项生活护理。
2.4营养支持
本组患者营养不良比例达90%，鼓励患者进餐，合理安排膳食种类，以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食为宜，少量多餐。必要时予静脉营养支持。
2.5无创呼吸机护理
2.5.1心理护理护理人员耐心向解释治疗的必要性及目的、上机前各项准备，使用过程中指导患者进行有效呼吸，教会其随机送气吸气，逐步人机协调等。
2.5.2体位及面罩的选择根据患者的舒适度选择体位（半卧位、坐位、平卧位），清除呼吸道的分泌物，保持气道通畅，根据患者脸型选择适合的口鼻罩。
2.5.3呼吸道管理使用无创通气期间采用加温湿化器湿化气道。湿化器内及时添加无菌蒸馏水，设置温度为32—35℃，使吸入气湿度达到60％-70％，以减轻呼吸道黏膜干燥，使痰液易于咳出，同时指导患者主动有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、叩背。病情允许时鼓励患者多饮水。痰液黏稠不易咳出者，予雾化吸入促进排痰，必要时予负压吸痰以保持呼吸道通畅。严密观察人机协调度，监测呼吸机及湿化器的工作状态，检查管道连接有无漏气，及时倾倒管道内的冷凝水，观察各参数是否正常，及时处理报警。
5.6健康宣教
向患者及家属讲解AECOPD的相关知识，发病诱因，指导患者进行呼吸功能锻炼如腹式呼吸、缩唇呼吸，适当锻炼增加体质，注意冷暖防止受凉感冒，呼吸道感染后及时就医治疗。
3结果
本组病例经过积极治疗，精细护理，35例病例中31例稳定出院，4例缓解后自动出院，病人及家属对护理人员技术及护理服务满意。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在综合治疗的基础上早期进行无创呼吸机通气可明显促进疗效，对此类病人加强呼吸道管理；严密的病情观察；提供舒适的护理，良好的心理、营养支持；有效的健康宣教等对疾病的恢复也至关重要。