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1广西宜州市人民医院产科5463002广西河池市东兰县妇幼保健院547400
【摘要】目的分析气囊仿生助产应用于产妇臀位分娩的临床应用价值。方法选取孕足月臀位产妇18例作为研究对象，采用随机数字表法均分入观察组（应用气囊助产）和对照组，对两组产妇的产程、娩头难易性、新生儿出生窒息及新生儿产伤情况进行观察。结果观察组的第一产程、第二产程明显缩短，娩头成功率大大提高，新生儿窒息及新生儿产伤率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），产后出血两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论气囊仿生助产术可提高臀位阴道分娩率，降低臀位剖宫产率，降低臀位新生儿出生窒息率、新生儿产伤率，大大提高臀位阴道分娩的安全性。
【关键词】气囊仿生助产缩短产程娩头成功率出生窒息安全率
气囊仿生助产是一种利用仿生学原理，不使用任何药物（属非药物性助产），将气囊充气模拟胎头机械扩张宫口及阴道，诱发宫缩，加速产程进展，提前扩张松弛产道，利于胎头娩出，降低新生儿出生窒息及产伤率，是提高臀位阴道分娩安全的助产方法。我院通过对18例臀位妊娠足月产妇进行了气囊仿生助产，有效缩短了产程，使阴道分娩安全率得以提高，产后并发症发生率降低，有效降低新生儿产伤发生率及新生儿出生窒息率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取自2010年06月～2013年01月在本院定期行围产期保健的孕妇18例，纳入标准如下：（1）单胎臀位或者全臀位，胎膜存，初产妇，孕周在36～42周。（2）骨盆测量正常。（3）无严重的并发症及合并症。（4）胎儿体重估计在2300～3100g之间。随机分成观察组和对照组各9例，两组性别、年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法观察组：使用KCB-Ⅱ全自动仿生助产仪助产，施术方法：（1）选择宫颈成熟，以宫口开大4cm，先露达坐骨棘水平产妇；（2）与孕妇及其家属详细沟通，并签好施术同意书；（3）术前让孕妇排空膀胱，检查气囊助产仪的性能；（4）术者副手穿手术衣，戴手套，严格消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾；（5）将仿生气囊手柄放置于阴道，达到先露下端，第一次充气按仪器自动充气法进行扩张阴道上段，即缓慢充气，气囊达到5cm时，自然停止充气一分钟，然后又自动缓慢充气到8cm，保持3-5分钟，再重复一次阴道上段扩张，尽量避免充气过速，减少阴道壁裂伤；（6）扩张阴道下段：将手柄放置于阴道下段，采用手动充气方法，缓慢充气，气囊直径达6cm，保持3-5分钟，排气后取出气囊，重复操作2次；（7）经过短暂“堵”待其自然破膜为宜，⑥过程中应保持有效宫缩，若宫缩不理想，则应用缩宫素静脉点滴。并专人守护、观察胎心、宫缩情况及行心理护理。对照组：专人守护、观察胎心、宫缩情况及行心理护理。
1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产程情况比较观察组活跃期、第一产程和第二产程的时间均较对照组缩短，差异有显著的统计学意义（P<0.01）。
表1气囊仿生助产对产程的影响
2.2两组分娩方式比较
观察组手术产4例（其中2例因为胎儿窘迫手术，1例因为重度子痫，1例因为孕妇放弃阴道分娩），剖宫产率为44.44%，；对照组手术产6例（其中4例因为胎儿窘迫手术，1例因为重度子痫，1例因为孕妇放弃阴道分娩），剖宫产率为66。67%，差异有统计学意义（x2=4.001，P<0.05）。
2.3新生儿窒息
观察组新生儿1例（Apgar评分6分），发生率为11.1%，对照组5例（Apgar评分3分1例，Apgar评分4-8分4例），发生率为55.56%。两组比较，差异有统计学意义（x2=4.0，P<0.05）。
2.4两组分娩期并发症比较
产后出血量观察组为（108.2±50.00）ml，对照组为（124.4±50.20）ml。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产后无会阴血肿及产后尿潴留发生；对照组有2例会阴血肿，2例产后尿潴留；两组均未发生产褥期感染。
2.5新生儿产伤观察组无新生儿臀部皮肤青紫及擦伤，对照组新生儿臀部皮肤青紫及擦伤3例，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
气囊仿生助产在国内已经开展10余年，其属于非药物性助产技术，主要作用机制是：①机械性刺激并促进宫颈成熟，利于宫颈扩张；②通过子宫阴道反射，引起内源性缩宫素和前列腺素的合成与释放，使宫颈软化、缩短及扩张，从而加强宫缩，缩短产程；③气囊扩张后随之施行的人工破膜，使先露部下降直接压迫子宫下段、宫颈及阴道上段，进一步引起反射性子宫收缩；④人工破膜后，血清及羊水中Ca2+和前列腺素浓度增加，促进Ca2+内流，子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度随之增加，促使子宫平滑肌收缩；⑤在机械性扩张阴道的同时也压迫直肠前壁，诱发子宫收缩，引起产妇非随意地向下屏气，迫使胎先露下降。
国内产科专家指出正常体重的单臀及全臀经阴道分娩是比较安全的，目前国内臀位剖宫产率几乎达100%，占剖宫产指征的第3位。当气囊仿生助产技术运用于臀位分娩时，短时间扩张阴道完全替代了传统的长时间堵塞阴道的过程，既减轻了助产士坚守产程的辛劳、心理负担，又减轻产妇较长产程中的宫缩带来的痛苦、产程中多次向下屏气导致阴道壁膨出和盆腔脏器脱垂等产后并发症，并保证了宫颈确实开全及排除了胎儿经过阴道的阻力，使臀位分娩产妇在短时间内顺利娩出胎儿头部，大大减少新生儿的出生窒息，从而降低臀位剖宫产率。
总之，应用气囊仿生助产仪扩张阴道，如操作得当，能明显缩短产程，避免或减少了诸多母婴，降低手术产率，提高阴道分娩率，使正常分娩变得安全、顺利，快捷、圆满、自然，利于母婴的身心健康，不仅明显改善医患紧张关系，因为实施气囊仿生助产后，助产士一直在场坚守产程，促进医患关系的和谐，明显提高产科的医疗质量，且该技术成本低，各级医师及助产士易于掌握，值得在各级助产单位推广。
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