论文摘要
目的:据统计,慢性肾脏疾病的发病率接近10%,而慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾病持续进展的常见结果,进入终末期肾脏病(ESRD)后除了替代治疗及肾脏移植以外,尚缺乏其他有效的治疗措施,而且ESRD患者无论是否接受透析治疗其病死率很高,尤其是并发心血管事件的死亡率最为突出,心血管疾病(CVD)是ESRD患者死亡的首要原因,因此慢性肾脏疾病的心血管危险因素的相关研究也在广泛的开展。不对称性二甲基精氨酸(ADMA)是近年来逐渐被认识并重视的心血管疾病的独立危险因子。ADMA是内皮结构型一氧化氮合成酶(eNOS)的抑制剂,使NO产生减少,从而损害血管内皮功能,促进心血管疾病的发生发展。本研究通过对ESRD患者(包括腹膜透析、尿毒症保守治疗患者)血浆ADMA和血清eNOS水平的检测,拟探讨血浆ADMA水平与ESRD患者内皮功能损伤导致高发心血管疾病的关系,同时对连续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗对ADMA的清除效果进行评价。方法:选取终末期肾脏疾病患者共63例,分为腹膜透析治疗组,30例;尿毒症保守治疗组33例;健康查体者32例,三组间年龄、性别相匹配。分别测定各组患者血浆ADMA和血清eNOS水平,腹膜透析患者同时测定清晨透出液中的ADMA水平。其中ADMA的测定采用高效液相色谱分析法,血清eNOS的测定采用酶联免疫分析ELISA方法。结果经SPSS11.5统计软件进行统计处理。结果:健康对照组血浆ADMA浓度为0.159±0.033μmol/l,尿毒症保守治疗组血浆ADMA浓度为1.143±0.220μmol/l,腹透组血浆ADMA浓度为0.541±0.102μmol/l,三组间差异具有统计学意义。腹透治疗且血压正常患者血浆ADMA浓度0.284±0.219μmol/l,腹透治疗伴高血压患者血浆ADMA浓度0.556±0.450μmol/l,两组间差异具有统计学意义;尿毒症保守治疗且血压正常患者血浆ADMA浓度0.457±0.447μmol/l,尿毒症保守治疗伴高血压患者血浆ADMA浓度1.240±1.330μmol/l,两组间差异具有统计学意义。尿毒症保守治疗组患者eNOS浓度5891.37±2408.82 pg/ml,腹透治疗组患者eNOS浓度6277.70±2469.30 pg/ml,健康对照组eNOS浓度6654.74±2455.01 pg/ml,腹透治疗组低于对照组,而尿毒症保守治疗组为最低,但没有显著性差异。结论:ESRD患者(包括保守治疗、腹膜透析两组)血浆ADMA水平较健康对照组显著升高,而血清eNOS浓度低于健康对照组,提示ESRD患者普遍存在的内皮功能失衡与血浆ADMA的聚积有关。ESRD伴有高血压者血浆ADMA水平显著高于血压正常者,提示血浆ADMA是ESRD患者高发心血管疾病的危险因子,可以作为心血管疾病的预测因子,是一种新的尿毒症毒素之一,但ADMA的具体作用机制有待进一步研究。CAPD治疗的患者血浆ADMA水平较尿毒症保守治疗组明显降低,同时在腹透透出液中检测到一定浓度的ADMA(0.1525±0.0335μmol/l),血清eNOS浓度明显升高,提示腹膜透析治疗能够部分清除血浆ADMA,对发生心血管并发症是一种保护治疗措施。研究如何干预ADMA的生成或代谢以降低CVD的发生,值得在今后的工作中进一步探索。
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标签：不对称性二甲基精氨酸论文; 连续不卧床腹膜透析论文; 一氧化氮论文; 内皮功能论文; 内皮结构型一氧化氮合成酶论文; 终末期肾脏疾病论文; 心血管疾病论文;