王永青关志江(云南省漾濞县人民医院整形外科672500)
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0244-02
我科自2007年10月—2009年4月将皮肤软组织扩张技术应用于17例整形外科和修复重建外科病人，取得了良好疗效。现报道如下：
1临床资料
23例患者年龄12—45岁，平均28.7岁，男7例，女10例。其中面部烫伤后瘢痕2例、颈部瘢痕挛缩颈胸粘连2例应用扩张器法胸三角皮瓣修复，鼻部瘢痕应用扩张器法额部皮瓣修复1例[1]，面部瘢痕应用疤痕周围扩张皮瓣修复3例，面积较大纹身4例，右肩部瘢痕孪缩1例、右侧腋胸部瘢痕孪缩粘连1例、腹部瘢痕疙瘩1例、面部先天性巨痣1例、瘢痕性秃发1例均利用周围正常皮肤进行扩张后之皮瓣进行修复。其中14例手术分两次进行，3例分3次进行。通过对各期手术术后阶段、扩张注水阶段的精心观察护理及全程心理干预17例患者均取得良好疗效，无一例皮肤溃破、扩张器外露和皮瓣坏死感染等情况出现[2]，手术修复区域外形美观，患者满意。现将护理体会报道如下：
2方法
2.1心里疏导
部分整形美容患者往往在社会上处于弱势全体，存在自卑、缺乏自信心等心理问题，全程要进行有效心理沟通(心理干预)。首先要让病人和家属了解皮肤软组织扩张术病程长、手术次数多、可能出现并发症和导致手术失败的环节多，要鼓励病人充分建立战胜疾病和世俗眼光的信心，要让病人和家属知晓积极配合医护人员进行治疗护理手术风险才会降低，才能取得良好疗效[3]。其次，让患者及家属正确认识手术效果的局限性，降低手术期望值，以免以后出现医患纠纷[4]。
2.2扩张器植入术后(一期术)的护理：1、在24小时内要密切观察出血量，具体通过：(1)观察引流管的引流量[5]；(2)敷料是否有大量血性渗出；(3)观察生命体征中的血压、心率指标；(4)扩张器植入部位肿胀、淤血程度。2、饮食护理：面部扩张器植入术后(I期术)禁止食用过热和需要用力咀嚼的食物，防止手术区域出现血管扩张、组织牵拉、收缩而引起出血。3、体位：四肢手术适当制动，防止活动过多引起出血加重。
2.3注水过程护理要点：(1)每一次患者来注水时要观察扩张部位的皮肤颜色、是否有溃破、扩张器是否外露；(2)每次注水量以扩张皮肤颜色发白，观察5分钟左右又恢复正常为宜，不能恢复者抽出部分扩张液至颜色恢复正常[6]。(3)注水时严格无菌操作和禁止锐器刺伤扩张器及注射导管。(4)与患者及家属有效沟通叮嘱防止挤压扩张部位导致扩张器破裂。(5)详细告知患者及家属出现皮肤溃破或扩张器破裂(出现溢液)时应及时就诊，寻找补救措施。
2.4扩张器取出及皮瓣转移术后(二期术)护理：(1)观察渗血、引流情况；(2)密切注意皮瓣血供：观察皮瓣颜色、皮肤温度、充血反应、皮瓣下是否有血肿、皮瓣蒂部是否受压；(3)四肢手术制动措施要执行到位，以免影响皮瓣成活；(4)面部二期手术后仍要禁止食用过热和需要用力咀嚼的食物。
2.5在护理过程中一旦发现异常情况及时告知医生，做出及时处理。
3讨论
皮肤软组织扩张术简称皮肤扩张术，是将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的液体容量，对皮肤表面软组织产生压力，使皮肤产生额外的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种方法。皮肤软组织扩张术始于1976年，经过30多年的发展，已广泛应用于整形外科、修复重建外科等许多领域，成为继皮肤移植和皮瓣转移术之后又一项组织修复技术[7]。中国应用皮肤软组织扩张术起步较晚，但发展较快，目前以第四军医大学西京医院整形外科中心和上海第九人民医院整形外科应用最早和应用病例最多。在欠发达省份和地区皮肤软组织扩张技术的应用仍处于起步阶段。但应用皮肤软组织扩张技术的病人病程长、手术次数多、部分存在心里问题，因此每一个环节都需要精心护理、注意观察才能确保病人取得良好疗效，尤其是需要重点观察每一次手术后的出血情况、皮瓣血供、饮食、体位以及每一次注水过程的规范操作，其次是贯穿于全程的心理疏导。
参考文献
[1]鲁开花，艾玉峰，郭树忠.主编新编皮肤软组织扩展技术[M]第二军医大学出版社，2007.126-128.
[2]鲁开花，艾玉峰，郭树忠.主编新编皮肤软组织扩展技术[M]第二军医大学出版社，2007.57-58.
[3]鲁开花，艾玉峰，郭树忠.主编新编皮肤软组织扩展技术[M]第二军医大学出版社，2007.204-205.
[4]李世荣.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.22-24.
[5]鲁开花，艾玉峰，郭树忠.主编新编皮肤软组织扩展技术[M]第二军医大学出版社，2007.205-206.
[6]鲁开花，艾玉峰，郭树忠.主编新编皮肤软组织扩展技术[M]第二军医大学出版社，2007.207.
[7]鲁开花，艾玉峰，郭树忠.主编新编皮肤软组织扩展技术[M]第二军医大学出版社，2007.1-2.