赵燕云
(广西梧州市人民医院广西梧州543000)
【摘要】目的：探讨食管癌术后肺部并发症的原因，提出相应的护理措施。方法：对2013年2月至2014年8月在我科行食道癌切除手术治疗的患者进行回顾性，分析肺部并发症发生的原因，在围手术期进行护理干预。结果：85例患者术后发生肺部并发症9例，均经积极治疗痊愈。结论：通过分析食管癌术后肺部并发症发生的原因，有针对性实施护理措施，能有效地预防和减少肺部并发症的发生，减轻通苦，提高手术成功率。
【关键词】食道癌切除肺部并发症原因护理
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0053-02
食道癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，列居世界首位[1]。手术是目前最佳治疗手段，但因手术创伤大、高龄患者多及患者机体营养状况差等，术后并发症发生率多，其中肺部并发症是其手术后重大并发症之一。并发症一旦发生，患者会出现不可逆转的感染甚至危及生命，因此，分析食道癌患者肺部并发症的发生原因，做好充分的准备积极对症治疗，落实预防工作是控制术后肺部并发症的发生，确保患者安全度过围手术期的一个重大环节[2]。
1临床资料
选取2013年2月至2014年8月在我院胸外科住院行食道癌手术治疗的患者85例，其中男68例，女27例，年龄41~81岁，平均年龄59岁。术后出现肺部并发症9例，其中肺部感染5例，肺不张2例，脓胸1例，肺部感染并呼吸功能衰竭1例。
2原因分析
2.1癌症本身引起感染
食道癌病人以中老年病人居多，此类病人病变出现较晚，心肺储备功能差，且免疫力下降等易并发肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭而死亡。
2.2营养不良
大多数食道癌患者术前因不同程度吞咽困难、禁食少引起营养不良；且术中创伤较大、术后禁食时间长致患者低蛋白、贫血致机体抗感染能力下降。
2.3术前长期吸烟
患者多为男性病人，常有长期吸烟史，导致支气管粘膜发生变化、术后呼吸道分泌物增加，气管和支气管中的分泌物清除能力下降[3]，进而不能有效排出支气管的痰液。
2.4手术创伤
2.4.1麻醉药物的刺激、气管插管对粘膜的损伤均可使患者术后呼吸道分泌物增加易出现肺炎，肺不张等。
2.4.2食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸部完整性，尤其是损害了膈肌，使膈肌运动障碍不利于咳嗽排痰。
2.4.3害怕用力咳嗽及深呼吸：手术后切口疼痛是影响患者不深呼吸及咳嗽的重要原因之一，导致出现支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出等现象而易发生肺部并发症。
2.4.4手术后长期卧床、活动量减少，易并发肺部感染、肺不张。
3护理对策
3.1疼痛护理
对术后患者进行评估，对害怕伤口疼痛不敢咳嗽患者，采用连硬外导管接镇痛泵有效镇痛；指导患者咳嗽时双手按压切口，有效减轻疼痛。
3.2营养护理
早期的肠内营养与支持非常重要，术前使用高热量、高蛋白质、维生素含量高的流质和半流质饮食，或根据患者的进食情况，对其静脉补充营养，以改善患者的贫血现象及营养状况，增加机体的抵抗力和手术耐受力，确保其处于适当状况接受手术治疗，减少术后并发症和感染发生。
3.3口腔护理
口腔作为呼吸道的重要场所，细菌易经口腔进入到呼吸道。有研究显示：医院获得性肺炎分离到的病原菌与口腔的定植菌高度相同，因此，选用有效的口腔护理液进行口腔护理是控制肺部感染的重要措施之一。将复方氯已定含漱液用于口腔护理，可使得口腔滋生细菌的速度减缓，有效消除口腔致病菌，防止口腔内细菌下移至呼吸道，对肺部感染并发症的预防有着较好疗效[4]。
3.4呼吸道护理
3.4.1术后保持呼吸道通畅：全麻清醒前及时吸出呼吸道分泌物，清醒后取半卧位，利于病人呼吸，改善心肺功能协助翻身，拍背。
3.4.2利用健康教育路径实施围手术期健康宣教，指导患者呼吸及咳嗽训练可有效降低术后肺炎、肺不张等并发症的发生，包括偏唇呼吸与腹式呼吸两种方式。通过实施临床路径健康教育，制定了紧密、周全的健康教育计划，有针对性的、全程进行健康指导和教育，提高了患者对疾病的认知，增加了护士和患者间的信任度及亲和力，从而提高了患者对健康教育的依从性及家属的满意度[5]。
3.4.3诱导排痰：咳嗽排痰是开胸术后预防肺不张的关键。向患者讲解有效咳嗽、排痰的重要性，指导运用正确、合适的咳嗽方法。患者自主咳嗽困难时，可用气管按压法诱导排痰：护士用右手食指和中指在吸气末用力向下压在胸骨上窝中部刺激患者引起咳嗽反射，使患者主动咳嗽，使粘在气管、支气管管壁的分泌物在咳嗽过程中脱落，有效咳出痰液，对于痰液粘稠不易排出者给予雾化吸入或必要时电动吸痰。
3.5早期活动：生命体征平稳的患者，手术当天鼓励并督促床上活动；根据病情鼓励患者早期下床活动。
4小结
食管癌术后肺部并发症严重威胁着患者的生命，预防肺部并发症是提高手术成功率的关键。预防及护理的关键是加强健康宣教、加强口腔护理、指导咳嗽排痰、保持呼吸道通畅，给予有效止痛及必要的营养支持等针对性的护理干预，可防止或减少并发症的发生，减轻病人的痛苦，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]王江梅.老年食管癌手术后患者躁动的原因分析及护理.中国误诊学杂志，2012，12（01）：200.
[2]邱文娟，陆爱文，钱霞芳，等.食管癌切除术后早期肠内营养与肠外营养的观察对比.[J].齐鲁护理杂志，2009，15（20）：75.
[3]董海芳.食管癌术后并发下肢深静脉血栓9例的护理.中国误诊学杂志，2011，11（28）：7007.
[4]雷招宝，雷光远.氯己定（洗必泰）的不良反应与合理应用[J].药学实践杂志，2009，27（6）：473-475.
[5]刘润娥,孟晔,左慧肖.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].中国医学研究与临床,2008,6(4):80-81.