质子泵抑制剂对氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效影响的临床研究

论文摘要

目的观察应用氯吡格雷治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者住院期间联用质子泵抑制剂（PPI）后的主要不良心血管事件发生率和消化道出血事件发生率；应用CRUSADE评分系统对ACS患者进行出血风险评分分级,观察联用PPI的获益人群；比较ACS患者应用不同PPI的疗效差异和安全性差异。探讨联用PPI对氯吡格雷治疗ACS患者疗效的影响,为ACS患者预防消化道出血的合理用药及选择用药提供临床研究依据。方法本研究是单中心回顾性研究,共纳入泰达国际心血管病医院CCU在2006年1月1日到2011年2月20日期间收住院的确诊ACS患者1358例,分为三组：未联用PPI的氯吡格雷组（组1）490例、氯吡格雷+奥美拉唑组（组2）318例、氯吡格雷+埃索美拉唑组（组3）550例。入选患者均服用抗血小板药阿司匹林和氯吡格雷,三组常规接受抗凝、硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI或者ARB及他汀类等基础药物治疗。三组患者性别、年龄、危险因素、病史、疾病谱、PCI、基础用药等一般临床资料之间差异无统计学意义。根据CRUSADE出血风险评分系统对所有患者进行出血风险评分,将三组患者按照出血风险等级划分为极高危、高危、中危、低危及极低危五个亚组,各亚组病例在三组间的分布率差异无统计学意义。1.比较三组ACS患者住院期间主要不良心血管事件发生率、消化道出血事件发生率,对有显著性差异者进行两两比较。2.分别比较各亚组间主要不良内心血管事件发生率、消化道出血事件发生率,对有显著性差异者进行两两比较。结果1.组1、组2及组3间的主要不良心血管事件发生率分别为3.5%、6.3%、4.0%,三组间差异无统计学意义（P>0.05）。组1、组2及组3间消化道出血事件发生率分别为6.9%、1.9%、2.0%,三组间差异有统计学意义（P<0.05）；其中,组1和组2（P<0.0167）、组1和组3（P<0.0167）差异有统计学意义；组2和组3（P>0.0167）差异无统计学意义。2.对三组中的五个亚组分别进行比较,主要不良心血管事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。三组中的极高危亚组（P<0.05）、高危亚组（P<0.05）消化道出血事件差异发生率有统计学意义。极高危亚组：组1和组3（P<0.0167）差异有统计学意义,组1和组2（P>0.0167）、组2和组3（P>0.0167）差异无统计学意义。高危亚组：组1和组3（P<0.0167）差异有统计学意义,组1和组2（P>0.0167）、组2和组3（P>0.0167）差异无统计学意义。中危、低危及极低危亚组消化道出血事件发生率（P>0.05）差异无统计学意义。结论1.未观察到应用PPI导致ACS患者的心血管不良事件明显增加,联用PPI对氯吡格雷治疗ACS患者的疗效无显著影响。2.在ACS病程早期联用PPI可有效预防ACS患者消化道出血事件的发生,尤其对CRUSADE出血风险分级中的高危级和极高危级的人群获益明显。3.奥美拉唑和埃索美拉唑在预防ACS患者消化道出血时的疗效无明显差别,两者之间的安全性也无明显差别。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 对象和方法
• 1 一般资料
• 2 入选标准
• 3 排除标准
• 4 观察项目
• 5 统计学方法
• 结果
• 1 三组ACS患者住院期间主要不良心血管事件及消化道出血比较
• 2 五个亚组间主要不良心血管事件及消化道出血比较
• 讨论
• 1 氯吡格雷在ACS抗血小板治疗中的作用和地位
• 2 联用PPI预防和保护ACS患者消化道积极意义
• 3 PPI对氯吡格雷药理作用的影响
• 4 展望
• 局限性
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢