（湖北省宜昌市葛洲坝中心医院；湖北宜昌443002）
【摘要】目的针对全麻手术患者实施PDCA循环管理，探讨其苏醒期躁动情况与拔管依从性。方法选我院2017年5月-2018年5月在PACU监护全麻手术病人147例进行研究，借助随机法将患者分成实验组与比较组，比较组患者实施常规护理，实验组患者实施PDCA循环管理，对比两组病人苏醒躁动、拔管依从及不良情况发生率。结果实验组患者苏醒期躁动发生率（5.41%）较比较组患者（31.51%）差异显著，拔管依从性（98.65%）优于比较组（90.41%），同时不良反应发生率（2.7%）也少于比较组（12.3%），差异明显（p＜0.05）。结论在PACU监护全麻术后患者PDCA循环管理可以降低患者苏醒期的躁动，提高拔管依从性，安全性高，值得临床推广。
【关键词】PDCA循环管理；全麻苏醒期;躁动；拔管依从性
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）22-0319-02
对于实施全麻手术的患者来讲，经常出现苏醒期躁动情况，临床表现为：患者情绪高亢、多动，平衡力差，甚至产生不当行为，如大声哭喊、胡言乱语等，如果医护人员处理不妥，不仅会对手术效果造成影响，提高术后并发症出现几率，严重者可能对病人的生命产生危害[1]。现今，临床医学仍无法针对苏醒期躁动情况形成机制予以明确。但据相关研究显示，躁动情况出现多与药物未完全吸收、术后疼痛等相关。最近几年，医护人员发现对全麻术后患者实施PDCA管理干预能够显著降低苏醒后躁动发生几率。本文就针对在PACU实施PDCA循环管理对全麻患者苏醒躁动及拔管依从等情况进行分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选我院2017年5月-2018年5月间进入PACU的患者147例进行研究，借助随机法将患者分成实验组与比较组。所有患者及家属均自愿签订知情书。实验组患者74人，其中男患者37人，女患者37人，最大年龄90岁，最小年龄41岁，平均年龄（64.24±1.79）岁。实验组所有患者中实施肝胆全麻术共21人，实施胃肠全麻术共33人，实施四肢全麻术共20人。比较组患者73人，其中男患者38人，女患者35人，最大年龄88岁，最小年龄43岁，平均年龄（64.26±1.81）岁。实验组所有患者中实施肝胆全麻术共20人，实施胃肠全麻术共30人，实施四肢全麻术共23人。对比两组患者资料显示无明显差异（p＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
1.2.1比较组患者实施常规方法具体操作包括：术前为患者详细讲解治疗重要性、注意事项及可能出现的情况等，做好手术准备工作。术后观察患者呼吸、意识，记录血压变化，如患者出现发热、呕吐等术后反应，及时告知医生并协助处理。
1.2.2实验组实施PDCA循环管理方法
1.2.2.1计划（Plan）阶段根据患者临床资料分析PACU全麻手术患者苏醒期躁动的原因，通常为患者自身对手术认知不当、术后疼痛，个别麻醉医师对麻醉药品剂量及使用时机把握不当等原因，然后进行目标设定，成立以科主任为组长的质控小组，组员包含副主任医师1名，主治医师2名，麻醉护士2名。对组员进行培训，帮助组员尽快掌握PDCA管理步骤，麻醉苏醒期护理等知识。
1.2.2.2执行（DO）阶段根据计划组建或调整质控小组成员，从患者病情、护理措施落实、存在问题等方面改进计划，保证PDCA循环管理顺利实施。（1）术前为病患及家属详细讲解全麻手术内容，耐心、细致回答病患及家属的问题，帮助病患及家属树立治疗信心。了解患者耐受疼痛情况，考虑手术结束前使用超前镇痛技术。（2）术后对患者疼痛程度进行评估，如患者疼痛难耐，可使用自控式镇痛泵。（3）密切观察病情及各项生命体征情况，包括患者意识，瞳孔，口唇及面部颜色，体表皮肤温度等变化。做好患者的约束工作，加强保暖措施。
1.2.2.3检查（Check）阶段质控小组组长定时查看工作落实程度，记录每月患者苏醒期躁动情况，统计不良事件发生率，严把医疗护理质量关。
1.2.2.4处理（Action）阶段对PACU内每月患者发生躁动及拔管依从性不良的各类数据进行汇总分析，对本轮PDCA循环中遗留的一些问题转入下个PDCA循环中。定时进行归纳总结，探讨循环管理过程中存在的问题，及时调整[2]。
1.3观察指标
以评分方式对患者苏醒躁动情况进行评定，评分为0-9分，0-2分表现为无挣扎，安静；3-6分表现为轻微躁动，7-9分表现为剧烈躁动。拔管依从性分为十分依从（配合护理人员实施拔管操作）、部分依从（轻微抵触护理人员拔管）及不依从（剧烈挣扎护理人员拔管）。
1.4统计学分析
借用SPSS18.0软件对数据进行分析，计数资料以x2检验，组间差异以p＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组病患苏醒期躁动情况
据数据显示，观察组病人苏醒期躁动发生率明显低于比较组，差异明显（p＜0.05），具体数据见表1。
表1两组病患苏醒期躁动情况
比较组患者中，出现伤口出血情况有3人，出现拔管意外情况有2人，出现坠床情况有4人，不良反应总发生率12.33%，实验组中，出现伤口出血情况1人，出现拔管意外情况1人，没有出现坠床情况，不良反应总发生率2.7%。两组数据比较发现，实验组不良反应发生率明显低于比较组，差异明显（x2=4.9186，p＜0.05）。
3讨论
对于接受全麻手术治疗的患者来讲，苏醒期是一个十分危险的阶段，所以需要护理人员重点关注。如果护理过程中出现不当操作，极容易影响手术治疗效果，严重甚至危及患者生命[3]。麻醉苏醒期很容易出现躁动行为，从而使病患血压升高，加重心脏负荷，所以，降低全麻术后患者躁动发生率就成为了十分重要的事情。PDCA循环又被称作戴明环，是由美国专家提出，经过戴明宣传从而被广泛普及。该循环将管理划分成四个阶段，包括计划、执行、检查和处理[4]。在管理期间，需要将各个工作遵照计划进行，总结计划实施效果，同时总结不成功因素，解决后运用于下一环工作中。将该循环管理运用在全麻手术患者护理管理工作中，能够良好的保证护理质量，加速患者恢复速率[5]。
此次研究结果显示，实验组患者实施PDCA管理干预后苏醒躁动发生率明显低于比较组患者，同时拔管依从性优于比较组，不良反应出现率也少于比较组。由此表明该循环管理措施能够提升医护人员工作效率，同时帮助医护人员更快掌握苏醒躁动成因，从而针对性制定护理干预措施，帮助患者更快恢复健康。所以，针对全麻手术患者实施PDCA循环管理干预值得临床推广。
参考文献
[1]刘林,邓琳瑕.PDCA护理方法在全麻患者中的护理意义体会以及临床意义[J].中国医药指南,2017,15(13):14-15.
[2]张永洪,夏氢,黄雪梅等.围麻醉管理中应用PDCA循环对麻醉复苏的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):173,189.
[3]陈汉利,童志兰,李亮锐等.PDCA循环法在全麻围手术期低体温患者中的应用观察[J].中国医药科学,2016,6(4):77-79.
[4]郭方香,吴彩云,朱敏等.PDCA循环法在脊柱俯卧位手术压疮管理中的应用[J].当代护士（下旬刊）,2016,(6):183-184.
[5]朱晓琴.麻醉复苏室气管插管导管脱管中PDCA管理方法的应用分析[J].世界临床医学,2016,10(17):10,12.