血管性认知功能障碍的临床分析研究

论文摘要

目的:研究血管性认知功能障碍(VCI)的危险因素、神经心理学、中医证候、颈部血管超声改变及影像学特点,并探讨其意义。方法:对29例VD患者、47例VCIND患者和31例认知功能正常的对照组进行神经心理学测试,颈部血管超声和颅脑CT或MRI检查,调查证候学类型,人口学资料,既往疾病史,记录患者的血生化、血液流变学指标。结果:(1)危险因素多因素分析结果显示,文化程度和年龄对认知功能影响最明显。(2) VCI相对于对照组认知功能各分测验成绩的标准化z值结果显示,VD和VCIND相对于对照组变化幅度最大的是连线测验,变化幅度最小的是四个词的记忆测验。(3)中医证候积分对认知功能影响的Logistic逐步回归分析结果显示,肾精亏虚、热毒内盛、肝阳上亢三个证候与VCI显著相关。(4)颈部血管超声参数的多因素分析显示,左椎A管径和左椎A血流量与VCI显著相关。(5)颅脑影像学检查指标的多因素分析显示,白质疏松积分和双额纵裂宽度与VCI显著相关。结论:(1)认知功能障碍是脑血管病患者的常见并发症。(2)文化程度和年龄是VCI的独立危险因素。(3) VD和VCIND患者认知功能障碍的模式基本一致,以额叶功能和注意力损害较为突出,记忆和语言损害较轻,具有不均质性的特点。(4)肾精亏虚证和热毒内盛证是认知功能下降的危险因素,肝阳上亢证是VCI阶段少见的证候。肾精亏虚证是贯穿VCI病程始终的核心基础证候;气血亏虚是VCIND向VD转化的始动环节;痰瘀内生,痹阻脑窍是VCI发生发展的共性机制;热毒内盛,毒损脑络为发病的关键因素。(5)左椎A管径和左椎A血流量可能是认知功能下降的预报因子。(6)脑血管病变是导致VCI发生的直接原因,但脑白质疏松和前额叶萎缩,尤其是脑白质疏松与VCI的发病关系更为密切。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 临床资料与方法
• 1 临床资料
• 1.1 研究对象
• 1.2 诊断及纳入标准
• 2 研究方法
• 3 观察指标
• 3.1 危险因素
• 3.2 神经心理学测验
• 3.3 中医证候的辨别
• 3.4 颈部血管超声检查
• 3.5 颅脑CT 或MRI 检查
• 4 数据转换和统计学分析方法
• 4.1 数据转换方法
• 4.2 统计学分析方法
• 第二部分 结果与分析
• 1 一般资料
• 1.1 性别、年龄、病程比较（见表1）
• 1.2 文化程度分布（见表2）
• 2 危险因素的识别
• 2.1 各项血管性危险因素的分布情况（见表3）
• 2.2 危险因素个体聚集现象（见表4）
• 2.3 各种危险因素对认知功能影响的多因素分析（见表5）
• 3 认知功能评定
• 3.1 MMSE 总分及各因子得分评定结果（见表6）
• 3.2 数字广度测验（DS）（见表7）
• 3.3 四个词的记忆测验（见表8）
• 3.4 词语流畅性测验（见表8）
• 3.5 画钟测验（见表8）
• 3.6 连线测验（见表8）
• 3.7 数字符号转换（见表8）
• 3.8 VCI 相对于对照组认知功能各分测验成绩的标准化Z 值（见表9）
• 4 中医证候研究
• 4.1 中医证候发生率比较（见表10）
• 4.2 中医证候积分比较（见表11）
• 4.3 中医证型组合形态分布比较（见表12）
• 4.4 中医证候积分与神经心理测试成绩的相关性（见表13）
• 4.5 中医证候积分对认知功能影响的LOGISTIC 逐步回归分析（见表14）
• 5 颈动脉彩色多普勒超声检测
• 5.1 颈总动脉内膜中层厚度及颈动脉硬化积分分析（见表15）
• 5.2 颈动脉粥样硬化斑块、IMT 增厚及血管狭窄发生率比较（见表16）
• 5.3 血流参数比较（见表17）
• 5.4 颈部血管超声参数的多因素分析（见表18）
• 6 影像学检查
• 6.1 脑血管病变类型（见表19）
• 6.2 脑梗死灶或出血灶数量（见表20）
• 6.3 脑梗死或出血灶侧向（见表20）
• 6.4 脑梗死或出血病灶体积（见表21）
• 6.5 白质疏松（见表22）
• 6.6 脑室和脑沟宽度线性测量（见表23、表24 及图4）
• 6.7 颅脑影像学检查结果与神经心理测试成绩的相关分析（见表25）
• 6.8 颅脑影像学检查指标的多因素分析（见表26）
• 第三部分 讨论
• 1 VCI 的发病率和患病率
• 2 VCI 的危险因素
• 2.1 VCI 的危险因素研究概况
• 2.2 脑卒中在VCI 危险因素中的地位
• 2.3 关于高血压等血管因素对认知功能障碍的影响
• 2.4 关于文化程度和年龄对认知功能的影响
• 3 VCI 的认知功能评价
• 3.1 认知功能的解剖定位
• 3.2 认知功能量表的选择及应用
• 3.3 VCI 患者认知功能障碍特点——不均质性
• 4 中医证候学分析
• 4.1 中医证候与VCI 的关系
• 4.2 关于VCI 的病因病机探讨
• 4.3 关于肝阳上亢与VCI 的关系
• 5 颈部血管超声改变与认知功能障碍的关系
• 5.1 颈动脉硬化程度与认知功能障碍的关系
• 5.2 颈动脉狭窄与认知功能障碍的关系
• 5.3 血流参数与认知功能障碍的关系
• 6 VCI 患者颅脑影像学改变与认知功能障碍的关系
• 6.1 脑血管病变与认知功能障碍的关系
• 6.2 白质疏松与认知功能障碍的关系
• 6.3 脑萎缩与认知功能障碍的关系
• 7 本研究存在的不足及研究展望
• 7.1 研究存在的不足
• 7.2 研究展望
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 致谢