杨永彪向翠菊宋德(四川省通江县人民医院636700)
【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0232-02
【摘要】乙肝病毒是直接危害人类的一个大敌，我国发病率居世界之贯（我国乙肝病毒感染者占20%-30%）。全世界都非常重视，我国在75、85、95攻关项目中都列入重点课题来研究，并投资了大量的人力、物力和财力。
【关键词】病毒性肝炎免疫诊断治疗现状探索
1、病毒性肝炎病毒标志物免疫诊断及其临床意义
种类：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种。
1.1乙肝病毒（HBV）免疫诊断及其意义：
1.1.1检测方法：RPHA（反向循环法）；RLA（放射法）；ELISA（霉链法）；斑点杂交法。
1.1.2检测结果，临床意义的判断：（四对）
一类：①HBSAg与HBSAb(抗-HBS)是阳性者已感染。
传染性：小于三月者，急性早期，有传染性；肝内外有复质指标呈阳性，强传染性；超过半年为慢性乙肝病毒携带者。
解释：一种是正规注射了疫苗，说明注射乙肝疫苗有效，在体内产生了抗体后出现阳性；二种可能是感染其它病毒后，引起的阳性；还有一种可能，未注射疫苗，感染了乙肝病毒，通过机体的主动免疫，把病毒祛除走了。
②HBeAg与HBebc(抗-HBe)若HBeAg阳性是乙肝病毒复质的标志或在体内繁殖的标志。应三月复查一次，如果e长期存在，说明其慢性程度较深，有转化为肝癌的趋向。
③HBCAg与HBCAb(抗-HBe)核心抗原与e抗原是一致的，其抗原性更强，说明更具有感染性。
核心抗体判断：若核心抗体阳性又出现表面抗原阳性，说明过去感染；核心抗体阳性+HgM球蛋白阳性多半代表是急性感染。
HBCAb-IgG：阳性属慢性乙肝病毒携带者，说明肝脏损害程度严重。
④HBXAg与HBXAb（抗-HBX）“注明”：虽作了二对半、三对半检查属阴性，但未作此项检测，还是不能说明无乙肝病毒感染。
二类：病毒复制标志：游离的核糖核酸HBV-DNA。
三类：多聚酶：HBV-DNA-P。
四类：HBV-HPSAr（血清多聚白蛋白受体）。
以上四类查尽都为阴性者说明无感染。
小三阳肯定是慢性乙肝病毒携带者，说明免疫功能低下，甚至缺略。小三阳e抗体存在，说明并不是好现象，查一查是否有肝纤维化存在-肝硬化过渡；查肝纤维化指标：IgG、IgM、IgA、C3、C4，免疫蛋白T细胞群。
特别指出：染毒后免疫正常，常有自身清除病毒的能占感染者20-30%。
2、有关病毒性肝炎的防治和发展
2.1西药：首先抗病毒治疗：首选干扰素或阿糖腺苷、无环咬干、磷羧基甲酸钠、胸腺肽、胸腺素、抗乙肝免疫核糖核酸（后三者是辅助治疗）。
2.2西医免疫治疗：
2.2.1免疫抑制剂：皮脂激素、白细胞介素2跟NK细胞淋巴因子活化杀伤剂，但药价高昂。
2.2.2乙肝免疫核糖核酸（1956年前）基本无效；胸腺肽与干扰素联合适用效果比较理想。
2.2.3保肝治疗：促肝细胞生长素（对肝细胞坏死再生有效）。
2.2.4抗纤维化治疗：秋水仙碱。
2.2.5抗肝性脑病治疗：乳钵糖。
2.2.6保护肝细胞，促进蛋白合成：马洛替酯。
2.2.7自体肝细胞皮内移植手术：光量子疗法。
3、中医中药研究进展
A、辩证论治+方药治疗：
3.1急性肝炎：湿热蕴结、瘀毒内伏、清热利湿、解毒祛邪佐以芳香化湿、理气活血。
方剂：黄连解毒汤、甘露清毒丹、茵陈蒿汤、茵陈栀子黄柏汤。
一类：利胆退黄：茵陈，虎杖，龙胆草，车前草，栀子，大黄，黄连，黄芩，黄柏，苦参。
二类：解毒祛邪：山豆根，板兰根，白花蛇舌草，紫花地丁，野菊花，土茯苓，蚤休，银花，连翘，蒲公英。
三类：芳香化湿：合香，佩兰，草豆叩，苍术，厚朴，薄荷，石菖蒲。
四类：理气活血：郁金，柴胡，香附、延胡索，泽兰，丹参。
五类：行气：陈皮、青皮、佛首、赤芍。
3.2慢性肝炎：湿热余邪未尽，肝郁脾肾气血虚。
分五型辨证：
3.2.1肝胆湿热：茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，龙胆泻肝汤+凉血、活血，解毒的药物加以治疗。
3.2.2肝郁脾虚证：逍遥散，柴芍六君子汤。
3.2.3肝肾阴虚证：一贯前（去川楝+玉京、姜黄）、滋水清肝饮。
3.2.4脾肾阳虚：《金匮贤气丸》和附子理中汤，最好改用右归丸与四君子汤。
3.2.5瘀血阻络证：《金匮要略》中的下瘀血汤、复元活血汤；重者：血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、大黄虫丸、鳖甲煎丸。
3.3瘀胆型：
3.3.1湿热痰瘀交作。
3.3.2肝胆气血失疏：《金匮要略中》中的矾石硝石散，茵陈四苓汤、青代。
3.3.3治阴黄、蚕黄、抗脂肪肝的药。
3.4重症肝炎：
重症肝炎：急重、慢重之分，亚急性重症肝炎。
3.4.1湿热郁毒炽盛，邪正交争三焦治疗首选针药：茵栀黄注射液，重加鲜金钱草汁（二两、三两乃至半斤）。
3.4.2气营两燔：清营汤、犀角地黄汤、神犀汤，以上方加大承气汤。
3.4.3高热不退，神昏谵语：安宫牛黄丸、茵栀黄清开宁、丹参注射液、醒脑净。
3.4.4正气虚：生脉注射液（去五味保留人参、麦冬），大剂量口服花旗参。
B、恢复肝功能治疗：
1、首先退黄：1周、10天，二周、三周……六周乃至八周再不退应考虑：
1.1阳黄：应清热利湿，泻火解毒，通下消导，然后共用茵栀黄注射液。
1.1.1若有瘀胆者：用凉血活血药，重用赤芍(20-100g)，葛根（20-30g），加一些凉血活血的生地、丹皮、丹参。
1.1.2有痰热者：用代矾散，小陷胸汤。
1.1.3属湿热瘀结：宜通下逐瘀：大承气汤+活血利湿的、丹参、茵陈、金钱草，还可以加复元活血汤。
1.2阴黄
1.2.1寒湿：茵陈四苓汤+虎杖。
1.2.2痰瘀内阻：复元活血汤。
总疗：化痰、活血、疏肝、健脾
2、降酶：用清热解毒、芳香化湿、疏肝理气药：垂盆草制剂、山豆根制剂（如肝炎宁片），水飞制剂（益肝宁、田基黄）、五味子制剂+疏肝理气、芳香化湿、活血化瘀药。
3、降浊来调节减轻浊蛋白：用疏肝理气、清热解毒的药（丹参、郁金、桃仁、红花、黄柏）。
3.1白蛋白降低了：（属于肝功能衰竭）用补益气血跟补益脾肾的药物。如：人参制剂，黄精制剂，黄芪制剂，乌鸡白凤丸，河车大造丸，当归丸、阿胶、鹿茸、大枣、冬虫夏草、紫河车。
3.2治疗高球蛋白的血症：白蛋下降球蛋白升高，宜用清血热、凉血、活血化瘀的赤芍、桃仁、半边莲、水红花子、大黄等。
4、抗脂肪肝：由痰湿血瘀交织而成，又有肝肾亏虚，宜祛痰化湿、活血祛瘀如：桂枝、决明子、大黄、虎杖、三七、泽兰、首乌、泽泻、郁金、柴胡、连翘、全瓜蒌、黄精、玉米须等。
5、调节免疫功能：用清热解毒，活血化瘀，调平阴阳的药物。
5.1增强免疫力：猪苓、刺五加（精、针），香菇菌多糖口服液，猪苓多糖口服液，仙灵皮、冬虫夏草、巴戟天、黄芪、人参、白术、当归、枸杞、何首乌、女贞子等药。
5.2抑制免疫药：主要是活血化瘀药。
6、改善肝脏病理状态药物：改善肝脏的微循环，目前主张用活血化瘀药。如：复方丹参注射液，川芎注射液，丹参、赤芍、当归、红花。
7、抗肝纤维化治疗：主张用活血化瘀，软坚散结药物。如：丹参、泽兰，鸡内金、地龙、三棱、文术、王不留行、香菇菌、背带腾。
8、清除乙肝病毒，扶正祛邪（补益肝脾肾），清热化湿，泻火解毒，化痰活血。如山豆根注射液，虫草菌多糖，叶下株肝粉，板兰根、大青叶、丹参、贯众、土茯苓、紫草、半边莲、栀子、黄芩、黄连、黄柏等。
临床上可用黄连解毒汤、普济消毒饮、升柴葛根汤三方加减运用。