陈典颜１林丹２
（１．贵阳中医学院２０１２级研究生贵州贵阳５５０００１）（２．海南医学院附属医院海南海口５７０１００）
【中图分类号】Ｒ５９５．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的探讨长托宁治疗有机磷农药中毒反跳的作用。方法将６０例有机磷农药中毒患者分为长托宁组和阿托品组，比较两组反跳发生率的差别。结果长托宁组无１例发生反跳，疗效明显好于阿托品组（Ｐ＜０．００５）。结论抢救有机磷农药中毒时，使用长托宁明显减少反跳的发生，提高抢救的成功率，值得临床推广。
【关键词】有机磷农药中毒反跳；阿托品；长托宁
急性有机磷农药中毒是临床常见的急症之一。经治疗后某些中毒患者出现“反跳”。反跳在急性有机磷农药中毒死亡率中占较大比率。因此，减少“反跳”的发生，对提高急性有机磷农药中毒抢救成功率至关重要。本研究收集海南医学院附属医院急诊科自２０１２年至２０１４年使用长托宁治疗急性有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）病例。选择除抗胆碱酯酶药外，其余治疗方案完全一致的病例共６０例，将其随机分为阿托品组及长托宁组，比较两种救治途径反跳发生率的差别。
１临床资料与方法
１．１一般资料
选择急诊科２０１２年１月－２０１４年１２月收治的有机磷农药中毒患者６０例，随机分为阿托品组患者３０例，长托宁组患者３０例。其中男性２１例，女性３９例，年龄２１－６８岁。中毒药物种类：敌敌畏１９例，乐果１０例，甲胺磷１２例，对硫磷８例，甲拌磷６例，敌百虫５例。中毒途径：口服中毒５５例，通过皮肤或呼吸道接触中毒５例。中毒程度：轻度１３例，中度２１例，重度２６例。
１．２反跳诊断标准［１］
有机磷农药中毒患者经积极治疗病情显著好转，达阿托品化８小时以上，再度出现中毒表现，胆碱酯酶活力再度下降，或突然死亡但无心血管病史者。有机磷农药中毒患者的反跳指征：散大的瞳孔又缩小；再次出现多汗、流涎、肺部湿罗音增多；有的又出现恶心呕吐、精神萎靡，严重者体温下降、抽搐昏迷等。
１．３治疗方法
１．３．１常规治疗
两组患者均采用综合治疗，口服中毒者立即彻底洗胃；皮肤吸收者彻底清洗皮肤；给予营养心肌、维持水电解质酸碱平衡；呼吸衰竭者行有创机械通气辅助呼吸。
１．３．２胆碱酯酶复能剂的应用
两组均按早期、足量及反复使用的原则用氯解磷定，用药方法用量参照《长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术》。氯解磷定７２小时内使用，首次使用剂量为２．５ｇ，根据病情及药物半衰期约３－４小时后重复用药（首剂半量）以维持有效血药浓度，１天用量不超过１０ｇ。
１．３．３抗胆碱酯酶药的运用分别使用长托宁和阿托品，用药方法及用量见表１。
１．４观察指标
根据“反跳”诊断标准，判断其治疗过程中发生“反跳”的例数，计算“反跳”发生率比较其差别。１．５统计学处理统计数据采用ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
长托宁组无１例发生反跳，阿托品组有７例发生反跳，反跳发生率为２３．３％，ｘ２＝５．１，Ｐ＜０．０５；两组比较差异有统计学意义。
３讨论
我国急性有机磷中毒病死率高。反跳是有机磷农药中毒过程中较常见的并发症，也是死亡的第２高峰，因此，减少反跳的发生率对于ＡＯＰＰ的抢救成功尤为关键。ＡＯＰＰ治疗过程中发生反跳的原因和机制目前还不完全清楚，经过大量的临床研究，它可能与以下这些原因有关：有机磷农药在肝内氧化生成毒性增高的有毒成分；胆碱酯酶复能剂首次用量不足或过晚，抗胆碱能药物阿托品减量过快，“阿托品化”维持时间短；
本文报道的６０例ＡＯＰＰ患者的治疗方案除抗胆碱能药物不同以外，其余均是一致的，且尽量减少发生反跳的因素。同时两组患者的中毒方式、种类、程度也是相当的，因此具有可比性。比较两组患者的治疗结果，阿托品组的反跳发生率为２３．３％，长托宁组的反跳发生率为０，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。针对反跳发生的可能原因和机制，我们比较长托宁和阿托品这两种抗胆碱能药物，发现长托宁比阿托品更能减少反跳发生的原因有一下方面：①长托宁的抗胆碱作用全面而药效强，可以更强的阻断胆碱能受体的作用；②长托宁的半衰期明显长于阿托品（盐酸戊乙奎醚是１０．３小时，阿托品是２小时），因而长托宁的药效维持时间明显比阿托品长，维持“阿托品化”的时间也长。在减量或停药时，长托宁更能长时间发挥抗胆碱能作用，从而减少反跳的发生；其对心肌的损伤很小，同时也减少严重心律失常的发生，因此也减少了反跳的发生。总之，我国军事医学科学院毒物药物研究所研制的新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚和传统的抗胆碱药阿托品相比，在多方面具有优越性，主要表现在比阿托品毒副作用少而轻，有效剂量小，抗胆碱作用强而全面，持续作用时间长等，因而长托宁可大大减少ＡＯＰＰ患者反跳的发生，提高抢救成功率，值得临床推广。
参考文献
［１］孟淑玲，急性有机磷农药中毒反跳．临床荟萃，１９９３，８（５）：２００．
［２］ＭａｏＹｕｙｉｎｇＸｕＺｈｏｎｇｙｉＨｏｎｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｓｅｖｅｒｅｌｙｐｏｉｓｏｎｅｄｂｙｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｈｉｎｅｓｅＪＢｉｏｍｅｄ１９９７，６（４）：２４０－２４３