陆亚萍
（复旦大学附属中山医院青浦分院201700）
【摘要】随着社会的发展,人们对母婴保健的重视日益增加,产时服务模式也从以干预为手段的模式向以母婴安全、健康为主体的模式转变，倡导对产妇提供生理、心理、环境等的人性化、个性化服，为产妇在分娩中提供优质的服务是每位产科工作人员的职责。
【关键词】产科；分娩；服务
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0005-02
OfthecurrentstatusquooftheresearchofobstetricserviceconditionLuYaping.
QingpuBranch,ZhongshanHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai201700,China
【Abstract】Withthedevelopmentofthesociety,peopleincreasinglytotheattentionofthematernalandinfanthealthcare,intrapartumservicemodefrombymeansofinterventionmodeltothematernalandinfantsafetyandhealthasthemainbodyoftheparadigmshift,advocatingformotherstophysical,psychologicalandenvironmentofhumanity,personalizedservice,providesthehighqualityserviceforwomeninchildbirthistheresponsibilityofeachobstetricstaff.
【Keywords】Thematernity;Childbirth;Service
分娩是一种生理现象，但分娩对产妇来说是一种持久而强烈的应激源。在这个特殊的生理过程中，为产妇提供其迫切的需求，让产妇顺利地渡过并将其舒适度提高是产科工作者服务的工作目标。本文就现行产科服务提供状况的相关研究作一综述。
1.分娩过程的定义及“爱母分娩行动”的提出
分娩的全过程是指从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。分娩能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿、精神心理因素是否正常，且是否相互协调，但在整个过程中，难产与顺产在一定条件下可以相互转化[1]。1996年美国促进自然分娩的医学团体(CIMS)提出了“爱母分娩行动”。这个行动的理论基础是[2]：“分娩是一个正常、自然的过程，产妇和胎儿都具有天生的智慧能主动参与并完成分娩过程；母亲的信心，完成分娩和照料孩子的能力受产时环境及照顾人员的影响，鼓励和支持能增加母亲的力量；每个妇女应有机会享受愉快的分娩经历，能自主地选择自己的分娩体位；产程中避免使用对母亲有伤害的干预措施：助产人员的责任是提高服务质量，根据母亲的需要提供服务。”“爱母分娩行动”的提出对产科工作者有了更高的要求，为产妇提供更优质的服务是每一位产科医务人员的职责。
2.现行产科服务提供状况的研究
2.1家属陪伴分娩的开展
由于没有分娩经验和缺乏医疗常识，许多初产妇对即将到来的分娩感到紧张、焦虑和恐惧。我国部分医院现已开展家庭式分娩，即孕妇临产后进入产房，由孕妇的丈夫或其选定的家人陪伴直到完成分娩，送出产房。马宪丽[3]对50列产妇的调查显示有家属的陪伴可增加产妇的安全感，缓解其紧张恐惧的心理并可增加其对自然分娩的信心，从而提高分娩的护理质量。陪伴分娩的护理这一举措缩短了产程，减轻产妇的疲劳感并减少分娩并发症，有利于产妇产后恢复和母乳喂养。有研究显示[4]，导乐分娩并不能满足产妇的全部心理需求，开展家庭陪伴分娩能满足一部分产妇在分娩过程中寻求丈夫心理支持的特殊要求。据不完全统计，现国内开展陪伴分娩的地区有北京、上海、广东、江苏、浙江等。但在我国，由于一些医院受到产房条件的限制，如没有单人房间、家属未接受过系统的陪伴分娩的知识、助产人员不够等，家属陪伴分娩发展还不普遍。
2.2导乐陪产的开展
1983年美国开始研究导乐陪产，并在美国推广。随着CIMS提倡的爱母分娩行动的提出，1996年上海、北京等地率先开展导乐陪产。有结果[5]显示导乐分娩有利于产妇在分娩中保持较好的体力和心理状态，可调动产妇主观能动性，保持良好的产力并缩短产程，避免了不必要的难产和手术产，同时减少了新生儿窒息率和产后出血量。据不完全统计，现国内开展导乐分娩的地区有北京、上海、广东、南京、大连、江苏、浙江等。导乐陪产避免了一些家庭式产房中由于需要家人陪产所带来的不利因素，如陪伴者产生过度的焦虑及恐惧情绪，而使产妇加重惧怕心理，影响产程。因此，导乐陪产被认为是良好的非药物镇痛方法之一[6]。但导乐分娩也有其局限性，如医务人员的配备、没有单人房间、医疗设备及文化水平等多方面的因素影响着导乐的实施[7]。
2.3水中分娩的开展
20世纪60年代，IgorTjarkorsky，俄罗斯的一名男助产士兼游泳指导员开始探索水中分娩，至1986年共接待了1000多例水中分娩[8]。70年代法国产科医师Odent应用温水浴以减轻产妇疼痛，90年代以来欧美国家普遍开展了水中分娩。由于水的浮力支撑，使产妇身体放松，温暖的水有助于消除紧张和疲劳，使体内儿茶酚胺分泌下降，子宫血流灌注增加，有利于宫颈扩张[9]。中国台湾从2000年开始开展水中分娩；2003年3月，上海市长宁区妇幼保健院开展中国内陆首例水中分娩[10]。董淑筠[10]对462例接受水中分娩的产妇的资料进行分析显示水中分娩可以减轻产妇的疼痛，减少镇痛药物的使用，对母亲、新生儿的调查中未见不良结局。但有文献报道[8]，水中分娩也有弊端，如感染、会阴裂伤、新生儿肺部水吸入及脐带断裂等。据不完全统计，现国内开展水中分娩的地区有上海、广东、河北等。水中分娩在国内的开展刚起步，在其操作流程、如何监测、如何减少会阴裂伤和保证新生儿安全的问题上，还需要进行进一步的实践加以完善。
2.4分娩体位对于分娩的影响
产妇在第一产程中，若采取自由体位可增加产妇的舒适度，充分发挥其主观能动性，尤其是在采取站立姿势时，做臀部左右摇摆的动作，可使胎头在骨盆内顺着产轴下降、旋转，有利于加快产程[11]。分娩第一产程时间相对较长，产妇容易受到环境的影响。在此阶段，若能根据产妇的需求鼓励其选择适合自己的体位并多下床活动，可分散产妇对分娩阵痛的注意力及降低阵痛引起的不适感，促使产妇全身放松和情绪的稳定，以此减少产妇因精神紧张引起的宫颈痉挛致宫颈水肿、扩张停滞等，并可减少产程中用药、产科干预[12]。现待产时多提倡自由体位。
3.小结
随着社会的发展，人们对母婴保健的重视日益增加，产时服务模式也从以干预为手段的模式向以母婴安全、健康为主体的模式转变，倡导对产妇提供生理、心理、环境等的人性化、个性化服务，产妇本身对产科服务要求也越来越高，产科服务应结合家属陪伴分娩、导乐陪伴分娩、自由体位等多方面同时开展以满足产妇的需求，提高产科服务质量。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:194.
[2]林姿华译.爱母分娩行动十点措施.中国妇幼保健，1997;6:361.
[3]马宪丽.家属陪伴分娩的临床效果观察.齐鲁护理杂志，2006;12(1):6.
[4]徐慧琴.孕产妇不同住院时期心理健康知识需求调查分析及护理对策．现代护理，2003;9(8)：591-592.
[5]闫志萍.导乐分娩在产程中的应用.护理研究，2004;18(8):1466-1467.
[6]郭鸿慧，金丽珠．穴位按摩辅助导乐分娩用于分娩镇痛初探．解放军护理杂志，2003;20(4)：20-21.
[7]施蔚红，徐兰．导乐分娩78例临床分析．南通医学院学报，1998;18(3):358-359.
[8]MirandaM.Machey.Useofwaterinlaborandbirth.ClinicalObstetricsandgynecology，2001;44(4):733.
[9]SchornMN，McAllisterJL，BlancoJD.Waterimmersionandtheeffectonlabor.JNurseMidwifery，1993，38:336-342.
[10]唐志凌.水中分娩的研究进展.中国妇幼保健，2007;22(8):1123-1124.
[11]李慧霞，卢金香，孙宝丽.实施分娩期体位护理的临床体会.解放军护理杂志，2007;24(5):32-33.
[12]江秀敏，高丽素，金丽珠等.分娩第一产程自由体位的临床研究.中华护理杂志，2002;37(3):165-167