罗亚萍
（昆山第三人民医院江苏苏州215316）
【摘要】目的：探讨健康教育对2型糖尿病患者血糖控制的作用。方法：选择我院内分泌科糖尿病患者共62例，对其进行饮食、低血糖、用药、并发症、运动、心理等方面的健康教育，比较健康宣教前、后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的变化。结果：经过6个月的健康教育，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值均显著降低（t=2.47,5.19,2.06,P﹤0.01）。结论：康复教育能改善糖尿病患者的康复疗效。
【关键词】2-型糖尿病；健康教育；疗效
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）20-0130-02
随着我国社会经济的发展，人民群众的生活水平不断提高，饮食结构也在发生着变化，既往报道显示我国2-型糖尿病发病率呈现逐年上升态势[1]。众所周知，糖尿病是一种常见的内分泌代谢性、慢性终身性疾病，是由于体内胰岛素分泌缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，从而导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症。糖尿病治疗的“五架马车”齐驱，其中健康宣教是其中重要的一个环节，如果健康宣教不到位，往往影响康复治疗效果，因此系统的健康教育对糖尿病的治疗非常重要。
1.基本资料
我院内分泌科自2014年1月份～10月份，对62例2-型糖尿病患者进行有系统的健康宣教。其中男34例，女28例，年龄23～92岁，文化程度高中及以上学历10例，初中及以下学历27例，文盲25例。
2.方法
2.1饮食指导
饮食治疗是糖尿病的基本治疗，不论病情轻重，病程长短，在糖尿病的各个阶段，都必须有合理的饮食治疗。没有饮食治疗，再好的降血糖药物，也不可能控制好糖尿病。合理的膳食习惯：每日总热量分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可少吃多餐分为1/7、2/7、2/7、2/7，饮食内容要搭每天每人按膳食总热量来安排食品的份数，以平衡膳食保证足够的各类营养、减少高糖、高胆固醇和高脂肪的食物增加膳食纤维，多选用粗粮和蔬菜。特别要定时，定量进餐。根据病人的标准体重、劳动强度和工作性质来确定每日所需总热量。防止肥胖和高脂血症等诱发因素，有肥胖危险因素者注意体重、腰围的控制。
2.2低血糖的防治
低血糖是糖尿病最常见的并发症之一，是指血糖低于2.8mmoI/L。主要诱因有：胰岛素剂量过大，注射部位和深度不当；糖尿病肾病；运动过度或饮酒；肾功能减退或老年人；进食量减少或不及时进食等[2]。低血糖发生后要紧急自救，宜立即喝糖水或吃糖、巧克力、甜点心等含糖量大的食品。轻中度的低血糖一般在进食后15min缓解，如不缓解，可再吃上述食物并及时送医院进行静脉注射葡萄糖注射液。胰岛素或降糖药物作用高峰时，应加餐。对于后半夜或早晨易发生低血糖者，要特别注意睡前加餐。按时吃饭。当开会、出差、旅游等原因不能按时进餐或食欲不佳，未能吃完应进的食物时，容易出现低血糖，要事前做好加餐的准备。活动量或运动量增大而药物未减少时，应有额外加餐。
2.3戒烟限酒，保证睡眠
高血糖者必须戒酒，酒精可影响血糖。吸烟可使血管收缩，血液粘稠度加重。
2.4用药指导
2.4.1口服用药指导向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要按时服药。磺脲类药物如达美康，这些药物有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30min，因此，一般在饭前30min左右服用。
2.4.2注射胰岛素的注意事项未开启的胰岛素制剂应放在2℃～8℃的冷藏柜中贮存。使用中的胰岛素只需放置在25～30℃的阴凉、干燥的室温环境中保存即可，并在开启的28天内使用。注射部位可选择上臂三角肌、脐周、大腿外侧，应经常更换注射部位，以免因频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩，影响胰岛素的吸收。胰岛素的种类不同注射时间也不同，普通胰岛素、诺和灵、优泌淋等胰岛素应在餐前30min注射，诺和锐则应注射后立即进餐，总之，不管注射何种胰岛素都应在准备好食物之后才能进行注射。一种注射有效的方案[3]：的注射部位轮换方案[2]：将注射部位分为四个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，避免在1个月内重复使用同一注射点；(3)注射前检查注射部位，避开出现疼痛、凹陷、硬结、出血、瘀斑、感染的部位；(4)正确的捏皮和45°角进针，可增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉层的危险；(5)使用胰岛素笔注射应在拔出针头前至少停留10s，确保药物剂量全部被注入，防止药液渗漏。
2.5糖尿病病程与慢性并发症
糖尿病病程越长，慢性并发症发生率越高。研究资料表明糖尿病病程对病人的视网膜、周围神经、DN有明显影响。体重指数及血脂异常也是糖尿病慢性并发症的危险因素，糖尿病病人合并有不同程度的脂代谢紊乱。高血糖、高血脂、高血压、糖尿病病程、高胰岛素血症是糖尿病慢性并发症发生、发展最重要的危险因素。长期稳定地控制血压、血糖、血脂以及改善胰岛素抵抗状态是预防和延缓糖尿病慢性并发症发生发展的重要手段。
2.6运动指导
运动疗法促进糖的氧化作用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，是肥胖的患者体重降低，对糖尿病患者非常有益。要求患者坚持长期而有规律的体育锻炼，采取的锻炼的形式应为有氧运动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。运动时间应人而异，一般每日半小时，可酌情延长至1小时，宜在餐后1小时，可达到较好的降糖效果。长时间运动者应适当增加食量，活动量以患者不感疲劳为主，运动时随身带好糖块或饼干等食物，一旦出现心慌、出冷汗等低血糖症状，立即进食，预防低血糖的发生。
2.7心理护理
糖尿病是一种慢性病，病程长，并发症多，病人用药多会出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时会拒绝服药不配合治疗，因此，护理人员要多关心患者，多于患者沟通、交流，多讲解一些治疗效果好的事例，使糖尿病患者了解虽然糖尿病不能根治，但通过长期坚持配合治疗及适当的体育锻炼，也能和正常人一样生活，提高生活质量。
2.8观察指标
对糖尿病患者进行健康教育前及健康教育后6个月的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白值。血糖监测采用美国雅培全型血糖仪。
2.9统计学方法
计量指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，两组数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
患者出院后接受住院护士健康宣教干预６个月后，分别检测患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白并进行比较，结果见下表。由下表可见经糖尿病健康宣教干预后，空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均有明显降低（P＜0.01）。
表健康教育前后62例糖尿病患者的血糖指标比较（x-±s）
4.讨论
糖尿病的健康教育，主要涵盖基本常识、营养运动调节、用药指导、自我监测这四大方面[4]。通过积极有效的健康教育，大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识，能够认识到自身疾病的严重性，建立了良好的健康行为，在本次研究中发现，健康教育护理策略对2型糖尿病患者血糖稳定和控制方面可发挥极其重要的效果，临床上应大力推广和普及糖尿病患者的系统健康教育，使其能够树立糖尿病自我防控意识，从而有助于其病情的控制。
【参考文献】
[1]郑萍，霍然.2型糖尿病病人抑郁状态及护理干预研究进展[J].护理研究，2010，26(10)：2640-2642.
[2]冯建萍.糖尿病急性并发症的预防措施[J].药品评价,2008,5(11):518-520.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南[S].2011版:36.
[4]陈红华,郝秀仙,魏华等.健康教育对老年糖尿病血糖控制的影响[J].齐鲁医学杂志，2011，26(3):253-255.