胸腹部常见肿瘤骨转移的临床特征与预后因素分析

论文摘要

目的研究肝细胞癌（下称肝癌）、前列腺癌、非小细胞肺癌（下称肺癌）、肾细胞癌、胃腺癌、乳腺癌、直肠腺癌骨转移患者的临床特征及其相关的预后因素。方法收集自1997年至2007年共10年间,在本科接受外照射治疗的肝癌骨转移患者共205例。在接受放射治疗之前了解这些患者一般信息、实验室指标、肿瘤特点（原发灶及骨转移灶）以及以往的治疗形式,放疗剂量范围为32～66Gy,中位剂量50Gy,放射区为转移累及骨。对患者的性别、Karnofsky评分、肝功能状况（Child-Pugh分级）、乙肝表面抗原、肝内原发灶的大小、数目、控制情况、骨转移时AFP的水平、r-GT的水平、ALT水平、AST水平、ALP水平、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、总胆红素、白蛋白、白/球比率以及骨转移灶的数目、骨转移时是否伴有骨旁软组织和其他脏器转移、是否行肝移植术等多项因素进行分析。收集本院1997～2007年间诊治的前列腺癌骨转移患者115例、非小细胞肺癌骨转移患者148例、肾细胞癌骨转移患者45例、胃腺癌骨转移患者38例、乳腺癌骨转移患者46例及直肠腺癌骨转移患者32例,收集其临床病史影像学及病理学检查资料、血液指标及治疗方法等。上述病例均随访至2007年12月31日,均进行回顾性分析。用SPSS15.0在Windows XP下进行单因素和多因素分析,生存率用Kaplan-Meier法计算,单因素分析用Log-rank方法,多因素分析采用Cox回归模型。结果肝癌骨转移患者1、2、3年生存率分别为32.4%、13.2%、8.5%,中位生存期7.4个月。205名肝癌骨转移患者的特征是溶骨性破坏为主,伴有成骨成分,有80例（39%）骨转移灶周围伴有软组织肿块者。在照射剂量32～66Gy的患者中,我们并没有发现骨转移症状的减轻与剂量有明显关系,其剂量与效应之间并不呈正相关。不过骨转移灶周围伴有软组织肿块者的患者再治疗率相对比较高。通过单因素分析,我们发现较短的生存率和以下几方面有关:较低的Karnofsky评分、低白蛋白水平、较高的骨转移时ALP、r-GT和AFP水平、肝内肿瘤大于5cm、肝内原发灶未控、多发骨转移灶、累及脊椎、骨外其他脏器转移以及诊断肝癌至出现骨转移的时间较短。在多因素分析中,较低的Karnofsky评分、骨转移时较高的AFP水平、AST水平、血小板计数、肝内原发灶未控制、前5年的治疗诸因素均为独立预后因子（P值均＜0.05）,与预后有关。前列腺癌骨转移生存率,1年为89.1%,2年76.9%,3年60.9%,5年49.8%,中位生存期48.5个月。其单因素分析显示患者年龄、原发灶Gleason评分、初诊时临床分期、骨转移灶数目、发生骨转移时ALP水平、是否伴有非区域淋巴结转移、是否伴有其他脏器转移诸因素对预后有影响。其Cox多因素分析显示骨转移灶数目、骨转移时ALP水平、诊断原发灶时Gleason评分、年龄、非区域淋巴结转移诸因素对预后有影响。肺癌骨转移患者生存率,1年为52.2%,2年26.5%,3年21.2%,5年3.7%,中位生存期13个月。其单因素分析显示骨转移灶数目、骨转移时ALP水平、骨转移时是否伴有其他脏器转移诸因素对预后有影响。其Cox多因素分析显示初诊时临床分期、骨转移时ALP水平、是否伴其他脏器转移及骨转移灶数目诸因素对预后有影响。肾癌患者出现骨转移后其生存率明显下降,其骨转移患者生存率,1年为54.0%,2年26.0%,3年17.3%,中位生存期14.0个月,其单因素分析显示骨转移时ALP水平、骨转移时是否伴其他脏器诸因素对预后有影响。其Cox多因素分析显示骨转移时ALP水平、是否伴其他脏器转移、是否伴有淋巴结转移诸因素是影响预后的因子。胃癌骨转移患者生存率,1年为47.1%,2年29.6%,3年24.7%,中位生存期5.5个月。其单因素分析显示骨转移时CEA水平、ALP水平对预后有一定影响。其Cox多因素分析显示骨转移时ALP水平及是否伴有淋巴结转移诸因素对预后有影响。乳腺癌患者出现骨转移后其生存率明显下降,其骨转移患者生存率,1年为87.2%,2年68.3%,3年62.6%,5年46.9%,中位生存期43个月。其单因素分析显示是否伴有其他脏器转移及骨转移时ALP水平对预后有影响。Cox多因素分析显示乳腺癌骨转移患者的原发灶大小、骨转移时ALP水平、原发灶是否化疗、是否伴有淋巴结转移、骨旁软组织转移及其他脏器转移诸因素对预后无影响。直肠癌骨转移以中老年患者居多,出现骨转移后其生存率明显下降。其骨转移患者生存率,1年为49.4%,2年27.5%,3年27.5%,中位生存期12个月。其单因素分析显示骨转移时ALP水平、是否伴其他脏器转移对预后有影响。其Cox多因素分析显示骨转移时ALP水平及原发灶大小二因素是影响预后的独立因子。结论肝癌骨转移患者经外照射后症状明显缓解,但远期疗效仍然很差,对预计生存期短者,可考虑采用大剂量短疗程放射治疗,预计生存期长者,采用常规分割。肝内原发灶控制情况、Karnofsky评分、骨转移时肝功能ALT水平和AST水平、血小板计数诸因素均为独立预后因子。这些预后因素对决定恰当的放射总剂量和单次照射剂量有所帮助。前列腺癌骨转移灶数目、骨转移时ALP水平、诊断原发灶时Glason评分、年龄、非区域淋巴结转移诸因素是影响其预后的因子。其骨转移患者生存期长,远期疗效较好,其放疗的剂量分割方式,一般应以常规分割或30GY/10次为主。肺癌骨转移时伴有一定比例的其他脏器转移,提醒我们在发现骨转移的同时应注意检查其他脏器。初诊时临床分期、骨转移时ALP水平、是否伴其他脏器转移及骨转移灶数目诸因素是影响预后的独立因子。其中位生存期13个月,对预计生存期短者,可考虑采用大剂量短疗程放射治疗,预计生存期长者,采用常规分割。肾癌骨转移时ALP水平、是否伴其他脏器转移及淋巴结转移诸因素是影响预后的独立因子。其中位生存期12个月,对预计生存期短者,用大剂量短疗程放射治疗,预计生存期长者,采用常规分割。胃癌患者出现骨转移后其生存率明显下降,骨转移时ALP水平及是否伴淋巴结转移诸因素是影响预后的因子。其生存期短,一般可考虑采用大剂量短疗程放射治疗或30GY/10次为主。乳腺癌骨转移患者生存期长,远期疗效较好,对此类患者需积极处理其骨转移灶,照射方式应视每个患者具体情况而定,但以常规分割或30GY/10次为主。直肠癌骨转移后其生存率明显下降,骨转移时ALP水平及原发灶大小二因素是影响其预后的独立因子。其中位生存期12个月,对预计生存期短者,用大剂量短疗程放射治疗,预计生存期长者,采用常规分割。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 肝细胞癌骨转移临床特征放疗疗效及相关预后因素分析
• 摘要
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第二部分 前列腺癌骨转移的临床特征及主要预后因素
• 摘要
• 1 材料和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第三部分 非小细胞肺癌骨转移的临床特征及主要预后因素
• 摘要
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第四部分 肾细胞癌骨转移的临床特征及主要预后因素
• 摘要
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第五部分 胃癌骨转移的临床特征及主要预后因素
• 摘要
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第六部分 乳腺癌骨转移的临床特征及主要预后因素
• 摘要
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第七部分 直肠癌骨转移的临床特征及主要预后因素
• 摘要
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 小结
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 己发表论文
• 撰写的已出版著作章节
• 致谢