（苏州市吴江区第五人民医院检验科江苏苏州215000）
【摘要】目的：探讨空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平检测在急性脑梗死（ACI）患者中的临床意义。方法：选取155例发病1周内的急性脑梗死患者，以110例正常健康体检者作为对照组。分别以葡萄糖氧化酶法、离子交换高效液相色谱法检测急性脑梗死患者与正常健康体检者的空腹血糖和HbA1c，并比较两组人群的空腹血糖和HbA1c水平。分析不同神经功能缺损程度、病灶个数和预后情况与空腹血糖和HbA1c水平的相关性。结果：急性脑梗死患者空腹血糖和HbA1c水平都高于正常健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.05)。神经功能缺损程度严重、多个梗死病灶和预后差的患者HbA1c水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05)；空腹血糖水平在不同神经功能缺损程度、病灶个数和预后的患者中比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：空腹血糖和HbA1c水平与急性脑梗死患者的神经功能缺损程度、病灶个数和预后情况密切相关，监测急性脑梗死患者空腹血糖和HbA1c水平，对其治疗和预后有重要的临床意义。
【关键词】空腹血糖；糖化血红蛋白；急性脑梗死
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0137-02
糖化血红蛋白（HbA1c）是血液中葡萄糖与红细胞内血红蛋白非酶缩合的产物，它能反映糖尿病患者近8～12周的血糖控制情况，被认为是血糖控制的“金标准”，广泛用于糖尿病患者血糖的监测，还可用于鉴定急性脑梗死的应激性高血糖与糖尿病性高血糖[1]。急性脑梗死是一种常见的临床重症，具有较高的致死率与致残率[2-3]。本研究旨在通过检测急性脑梗死患者空腹血糖和HbA1c水平，探讨急性脑梗死与空腹血糖和HbA1c水平的相关性，评价两者在急性脑梗死患者中的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择某医院2014年6月—2016年3月收治的发病1周内的急性脑梗死患者155例，患者症状符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[4]，均经头颅CT或核磁共振（MRI）成像确诊，其中男性86例，女性69例，年龄44～86岁，平均63.5岁。选取110名同期在本院正常健康体检者作对照，其中男性62例，女性48例，年龄43～71岁，平均60.2岁。两组间年龄及男女比例进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1空腹血糖和HbA1c的测定所有急性脑梗死患者入院后次日清晨空腹静脉采血检测血糖和HbA1c。血糖测定方法为葡萄糖氧化酶法，检测仪器为美国雅培C8000全自动生化分析仪，试剂由上海科华提供，参考值为3.9～6.11mmol/L。检测过程严格按照试剂盒和仪器操作说明书进行。
1.2.2神经功能缺损程度评分按照《中国卒中量表》的评价标准（NDS）对急性脑梗死患者进行临床神经功能缺损程度评分[5]，根据NDS得分将急性脑梗死患者分为轻度（0～15分）、中度（16～30分）、重度（31～45分）。
1.2.3病灶个数统计使用头颅CT或MRI检查，统计梗死病灶的个数，根据病灶个数分为单个病灶和多个病灶（2个以上）两组。
1.2.4预后的判定患者经过4周的治疗后，进行为期８周的随访，分别于随访第2、4、8周，测定患者的空腹血糖和HbA1c水平。预后的判定主要参照第四届全国脑血管病会议修订的评定标准[4]，并作适当的修改，分为：改善组（NDS评分减少46％～100％）、进步组（NDS评分减少18％～45％）、无效组（NDS评分减少小于17％，或恶化、死亡），比较各组患者随访第2、4、8周的空腹血糖和HbA1c水平（取３个时间点测定的平均值）。
1.3统计学处理
实验数据采用SPSS13.0软件进行数据处理。计量资料用x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1急性脑梗死患者与正常健康体检者的空腹血糖和HbA1c水平的比较
正常健康体检者的空腹血糖和HbA1c水平分别为：（5.41±1.04）mmol/L和（5.72±1.36）％；而急性脑梗死患者的空腹血糖和HbA1c水平分别为：（6.68±1.16）mmol/L和（6.49±1.65）％。急性脑梗死患者的空腹血糖和HbA1c水平均高于正常健康体检者，差异均有统计学意义（P＜0.05)。
2.2不同神经功能缺损程度脑梗死患者间空腹血糖和HbA1c水平的比较
将急性脑梗死患者按神经功能缺损程度分为轻、中、重度缺损组，见表１。重度缺损组的HbA1c水平高于轻度和中度缺损组，差异有统计学意义（P＜0.05)。轻度缺损组与中度缺损组的HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。３组间的空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
急性脑梗死患者经常伴有血糖增高，高血糖持续状态与脑血管病预后不良情况呈正相关，高血糖可加重脑组织的损伤，加重脑水肿，使坏死的脑组织面积扩大，使脑梗死病死率增高。已有的研究发现，高血糖是患者发生急性脑梗死的危险因素，空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）水平与急性脑梗死的发生、发展及预后密切相关。因此，对于脑梗死患者进行空腹血糖和HbA1c水平的监测具有重要的临床意义。
有研究显示，空腹血糖水平的高、低能够反映急性脑梗死的发展、病情以及预后，但是，本研究的结果表明，急性脑梗死不同病情及预后的患者空腹血糖水平的差异无统计学意义（P＞0.05），可能是血糖水平本身波动较大易受环境的干扰引起的[1]。
急性脑梗死患者的神经功能缺损程度与HbA1c水平呈正相关，HbA1c水平越高，脑梗死患者神经功能缺损程度评分越高，脑梗死造成患者的肢体偏瘫、失语等神经系统损害越严重。
HbAlc与平均血糖水平呈明显的正相关关系。HbAlc代表测定前8～12周的平均血糖水平，从而弥补了常规血糖测定只代表瞬间血糖的不足，它的增高也是糖尿病患者脑梗死发生发展和预后的重要预测指标。因此，监测急性脑梗死患者空腹血糖和HbA1c水平，对其治疗和预后有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]廖惠贞.血糖相关指标的检测在急性脑梗死患者的临床意义[J].国际检验医学杂志，2015,36（3）:333-335.
[2]董漪，董强．缺血性脑卒中的诊疗新进展[J].中国临床神经科学，2010,18（6）:653-655.
[3]曹继高.糖尿病与急性脑梗死患者脑血管狭窄程度的相关性分析[J].海南医学，2011,22（22）:30-31.
[4]中华神经科学会，中华神经外科学会．脑血管疾病分类（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）:376-377.
[5]杨期东．神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：109-126.