王岚香（辽宁省锦州市第二医院辽宁锦州121000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0234-02
【摘要】目的观察2种不同的护理措施对PICC置管相关并发症的处理所获得的不同效果。方法选择2007年6月至2008年10月出现PICC置管相关并发症的病例50例随机分为两组，对照组按传统护理方法护理，观察组按循证护理方法护理，分别于第3、5、7d观察针眼红肿、上臂肿胀恢复情况和平均治疗周期及是否拔管。并对2组患者的舒适度进行比较。结果观察组患者并发症的恢复情况显著优于对照组P＜0.01；观察组患者的舒适度也显著优于对照组P＜0.01。结论循证护理方法在处理PICC置管相关并发症方面明显优于传统护理方法。
【关键词】PICC循证护理并发症
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，因其留置时间长、能够安全地输入刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作、操作简单、直观、无严重并发症等优点已被临床广泛应用。但PICC作为介入性操作［1］，且留置时间长［2］，其并发症的发生不容忽视。我科出现的PICC置管相关并发症的临床病例，通过循证护理的方法［3］，采用优化的护理措施，在临床上获得了良好的效果，现将护理体会具体介绍如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料
我院肿瘤科2007年6月至2008年10月经PICC置管进行肿瘤化疗，出现了PICC置管相关并发症的肿瘤患者50例。全部病例随机分为观察组（循证护理方法）和对照组（传统护理方法），2组病人的年龄、病情、并发症程度经统计无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
（1)碘伏消毒针眼周围局部皮肤并更换3M透明敷贴。
（2)使用30%硫酸镁纱布湿敷15min,上臂抬高。
（3)每周更换3M透明敷贴2次，敷贴有污染及时更换。更换敷贴后应注明更换日期，并测量双上臂臂围，并与置管前作比较。
1.2.2观察组
（1)采用含盐酸左氧氟沙星100毫克/5毫升+地塞米松5mg/ml的无菌纱布覆盖针眼处，同时使用增强型敷贴覆盖。
（2)体外的导管S型弯曲覆盖在敷贴下，7天更换敷贴一次，更换敷贴后应注明更换日期，并测量双上臂臂围，并与置管前作比较。
（3)心理护理：安慰患者，结合每位患者特点，分析原因，给予耐心解释，以减轻患者紧张、焦虑、恐惧心理。
（4）做好PICC的健康教育，介绍详细治疗方法，使其对治疗、护理有一定认识和思想准备，加强与病人的沟通。
（5）使用30%硫酸镁纱布湿敷20min,上臂抬高。
1.3观察指标及评定标准分别于3、5、7d观察两组患者针眼红肿、上臂肿胀恢复情况和平均治疗周期及是否拔管。舒适度评定标准：根据对患者临床护理过程中常见的护理问题及患者需求，自设调查问卷表，同时指定另外一名未参与此项工作的护理人员以提问方式于治疗3天后填写评定表。总分达6分以上评价为舒适，4～5分为一般舒适，3分以下为不舒适。
1.4统计学处理计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组并发症恢复情况及舒适度均高于对照组。
3讨论
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）虽有安全、方便、刺激性小、易于掌握、保存时间长（可达1年）、可避免患者频繁扎针的痛苦等优点，但是广泛应用于临床后，并发症的出现也为临床护理提出了新的护理问题。作者本人通过循证医学的方法，寻找优化的护理措施，采用含盐酸左氧氟沙星100mg/5ml+地塞米松5mg/ml的无菌纱布覆盖穿刺处针眼。对于化疗后血管及周围皮肤的化学性损伤具有保护作用，同时使用增强型敷贴（康惠尔水胶体敷贴）覆盖，并采用S型固定，可起到抗菌、吸收创面渗出物、保持穿刺处干燥的作用。对患者进行的心理护理也很重要，作为一名护理人员，不仅有过硬的护理操作技术，还应根据患者的心理反应，给予相应的心理护理，缓解PICC置管术后由于并发症带来的不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧等心理问题。因此，护理人员耐心、细致的心理护理可稳定患者情绪、增强患者心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性。
而传统护理方法组仅对患者感染的局部做了碘伏消毒的处理，3M透明贴为临床使用的普通无菌敷贴,敷料可见性强，无抗炎作用，同时对于患者存在的心理问题也没有做相应的心理护理。
结果显示与传统的护理方法比较，循证护理方法组的疗效是肯定的。
4结论
综上所述，采用循证护理方法优于传统护理方法，循证护理方法不但能明显缩短PICC置管相关并发症的恢复时间，减少拔管病例，减轻患者的痛苦和心理压力，还增加了患者的舒适感，从而提高了治愈率，促进了患者的康复。因此值得在临床推广。
参考文献
[1]徐晓东，钱慧军，颜霞等.PICC应用于造血干细胞移植的研究.家庭护士，2007，5（4）：1-4.
[2]刘俊杰，周远成.外周静脉置入中心静脉导管在恶性肿瘤化疗中的应用.实用癌症杂志，2004，19（5）：92.
[3]尹敏敏，张晶，丁玲.借鉴循证护理理论发展循证护理理论.中华护理杂志，2005，40（5）：392～393.