余宗和余艳婷(安徽长丰县中医院231100）
【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0213-01
1、临床资料：本组男22例，女28例，年龄26-60岁。病程3-20年。其中环状混合痔20例，50例均脱出肛门不能自行还纳肛内。
2、治疗方法：取右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺消毒巾，局部麻醉成功后，选择3,7,11点母痔区，将外痔剥离近齿线处将外痔切除内痔结扎，内痔痔核较小可以按四步注射法注射消痔灵。三个母痔区痔核间要保留足够的皮肤桥和粘膜桥。具体方法：剥离外痔切除时，要用组织钳将外痔隆起的顶部夹住轻提，从肛缘外沿提起的外痔两侧呈V字型切开皮肤，剥离皮下结缔组织及静脉丛直至近齿线时，用大弯止血钳从游离痔核的基地部连同齿状线以上的内痔一并夹住，血管钳上方外痔切除，钳上内痔组织切除，保留0.5厘米残端，在止血钳下方用7号丝线贯穿缝合结扎牢固（部分内痔较小或粘膜松弛可以用消痔灵注射）,修剪两侧皮缘使外痔V字型切口向外呈放射状，保持引流通畅。若切口两侧皮下静脉曲张、结缔组织增生或血栓形成，应做发射状小切口剥离。在肛门镜下暴露直肠腔，对未结扎的内痔及痔上方的松弛粘膜区以1:1浓度(1份消痔灵注射液，1份1%利多卡因)消痔灵溶液注射5-15ml，查无活动性出血，肛门放置凡士林油纱条，无菌塔行纱布包扎，胶带固定。
3、疗效：本组50例治愈率100%。创面愈合时间10-16天，平均12天。术后无一例发生肛缘水肿、肛门狭窄、大出血及肛门感染。随访三年未见复发。
4、讨论：混合痔按照传统的手术治疗经常遇到患者术后肛缘水肿，肛门疼痛难忍，便秘，出血，使患者畏惧手术。采用外痔切除，切口引流，内痔结扎加消痔灵注射，解决了术后肛缘水肿、肛门疼痛、肛门狭窄、出血及便秘等后遗症。对部分内痔、松驰直肠粘膜消痔灵注射，减少了术后痔的复发，使疗效更加可靠。此治疗方法值得推广临床运用。