潘艳玲(黑龙江省呼玛县人民医院165100)
【中图分类号】R781.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0169-02
【关键词】乳牙牙髓尖周病临床治疗
乳牙的健康对颌骨和牙弓的正常发育，恒牙的正常萌出和良好排列有着十分密切的关系，因此乳牙若有龋病应及时治疗，若未得到及时治疗，则可发展成为牙髓病、尖周病，此时应设法治疗、保存患牙。
乳牙牙髓尖周病的目的是延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。治疗应力求简便有效，以达到消除感染或控制炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将患牙保存至替换期。
1乳牙牙髓尖周病的应急处理
(1)开髓减压
由于炎性渗出，髓腔出压力增高而出现疼痛。开髓减压是迅速止痛和缓解症状的最好方法，待急性炎症控制后或疼痛缓解后再作进一步治疗
(2)建立髓腔引流是急性尖周炎或急性牙槽脓肿的应急处理。
髓室开放或根管开放建立髓腔引流，以尽早控制炎症，解除患儿痛苦。
切开引流，已形成骨膜下脓肿或粘膜下脓肿者除建立髓腔引流处还需在口内前庭沟肿胀部位作局部切开引流。
儿童乳牙的急性牙槽脓肿常常出现明显的颌面部肿胀，其肿胀的部位与患牙位置有关。如上颌前牙患病，则可出现上唇、鼻翼部、眶下部肿胀；如上颌牙患病，则可出现颊部、眶下区肿胀；如下颌后牙患病，肿胀可扩展到下颌或颌下部，此时患儿就诊，经过上述处理，炎症可很快消退。
(3)抗菌药物的全身治疗。青霉素G4～80万u，2次/日，肌注或口服磺胺类、灭滴灵、利君沙等药物。
2乳牙牙髓切断术
牙髓切断术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部牙髓组织的治疗方法。
牙髓切断术中，依据所用药物的不同分为两种类型，一是牙髓断面上覆盖的盖髓药物可以保存根髓的活性，并可在创面上形成一层硬组织屏障，此种类型的治疗称为活髓切断术一种类型的治疗是在局麻下切除冠髓之后，用FC处理牙髓创面并覆盖FC糊剂，利用FC的作用，使与其接触的牙髓组织固定，防腐，预防创面感染，称冠髓切髓术，因FC切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故FC切髓术又称为半失活牙髓切断术。
(1)适应证：乳牙深龋穿髓或深龋牙髓炎。多用于乳磨牙。
(2)术前准备：常规治疗器械，药品，配置碘仿、氢氧化钙制剂或甲醛甲酚合剂(甲醛20ml、三甲酚35ml、甘油加到100ml)。术前X线照片了解尖周组织和根分叉处根周情况及牙根吸收情况，若牙根吸收超过根长的1/2，则不宜做牙髓切断术。
(3)操作步骤：
①2%普鲁卡因作局部浸润或阻滞麻醉。
②开扩洞口，去尽龋坏组织，冲洗窝洞，拭干，1.0%碘酊消毒牙面。
③揭开髓顶，使髓室充分暴露，用锐利挖匙挖去冠髓或用球钻磨去冠髓至根管口稍下。
④盐水冲洗，棉球压迫止血，隔湿。
⑤将调制的碘肪、氢氧钙糊剂或FC糊剂盖于牙髓断面约1mm厚，轻压使与根髓密切贴合，垫基底，永久充填。
FC糊剂是由FC液和丁香酚等量混匀与氧化锌调拌而成。
(4)术后处理，定期观察
(5)FC切髓术应用并不广泛，原因可能有：
①需在局部麻醉下操作，不易被家长和儿童接受。
②可能发生牙根内吸收，或牙根病理性吸收。这可能与手术创伤，FC刺激，边缘性泄露，剩余根髓感染或炎性变有关。
③由于甲醛甲酚溶液中的甲醛渗透性强，易引起尖周、牙周组织的刺激，或甲醛、甲酚具有的半抗原作用。
2%戊醛切髓术是在局麻下切除冠髓后，用戊二醛处理牙髓断面和覆盖2%戊二醛氧化锌糊剂的冠髓切断术，除牙髓断面的覆盖药物外，其余步骤与FC切髓术相同。
戊二醛具有良好的固定特性，作用缓慢，刺激性小，术后根髓仍能保持良好活力，不易发生根管内吸收，故戊二醛比FC更适宜于机体生理特征，是牙髓治疗的良好药物。近年研究提出，以2%戊二醛代替甲醛甲酚液作盖髓剂，对乳牙更有利。
3乳牙干髓术
是在牙髓失活后，去除冠部牙髓，将多聚甲醛干髓剂或FC糊剂覆盖于根髓断断面，通过甲醛的作用，使根髓干燥，硬化，固定，成为无菌干化组织；同时利用牙周膜的修复功能，在根尖形成瘢痕组织或牙骨质，以达到保留患牙，维持牙齿功能为目的的牙髓治疗。因其操作简便，疗程短，目前仍被临床广泛应用。
注意事项：
①乳牙失活时不宜选用亚砷酸，因亚硝酸作用迅速无自限性，若药物穿过薄层髓室底或根尖孔，则可损伤牙周或尖周组织，甚至损伤乳磨牙根分叉下方的恒牙胚。由于多聚甲醛的失活作用是缓缓释放出甲醛，渗入牙髓组织内，使牙髓血管的神经末梢麻痹，血管扩张充血，形成血栓，导致牙髓坏死。其作用温和，使用安全，失活效果较好，适宜于乳牙失活时选用。
②封失活剂时，通常于失活剂的上方置一丁香油或木榴油小棉球，以缓解失活中的疼痛。若是慢性牙髓炎急性发作，可于露髓的龋洞内置于丁香油棉球安抚，3～5日后再封失活剂。
③熟悉髓腔解剖，尤其是髓室的形态和根管口的位置。应以提拉方法揭去髓顶，注意牙钻深入洞内的深度和方向。如果牙钻放入过深的方向过偏，都有可能将髓室或髓室底磨去过多甚至穿孔，开髓过程中应经常检查，切勿盲目进行。
④由于乳牙的解剖生理特点，干髓术后有的出现急性疼痛，有的X线片显示根分叉牙周组织异常。近年已有失活后于根管口上方覆盖FC糊剂或2%戊二醛糊剂得良好效果的报道。也可于失活后去除根髓，行根管充填。
乳牙干髓术虽操作简便，疗程短，易被儿童接受，但因乳牙根髓粗大，不易被干髓剂完全干尸化，常出现牙根过早吸收，或并发尖周病的现象，年幼儿童，离替换期较远的乳牙干髓术后还有出现恒牙胚损害的情况。因此，干髓术并非乳牙牙髓炎症的理想治疗方法，对距离替换期远而又处于重要位置的乳牙应慎用。
4乳牙去髓术
是在局麻下或牙髓失活后，去除牙髓组织，清洗根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管的治疗。
5乳牙根管治疗术
乳牙根管治疗术是通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除尖周炎症，用可被吸收的充填材料根管达到治疗目的的方法。可用于各种类型的尖周炎症，成功率较高。
6乳牙根管药物治疗术
应用各类配方的抗菌药物充填根管的治疗，是在清理、预备根管的基础上，经消毒之后将药物导入根管内，并于根管口覆盖1.0～1.5mm厚的药物，达到治疗尖周病目的的方法，根管预备和药物的作用缺一不可。所谓空管药物治疗实际上是根管药物治疗，可以说是乳牙根管治疗的一种类型。
参考文献
[1]桂和明,林仕英,张纪英,李蕾.含氯霉素根管充填剂治疗乳牙根尖周病临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志,2002年05期.
[2]刘欧.空管药物治疗儿童乳牙牙髓及根尖周病的疗效观察.广东药学院学报.