论文摘要
目的观察在角膜曲率最大径线做主切口行有晶状体眼虹膜固定型人工晶体（phakic intraocular lens , PIOL）植入矫正高度近视伴散光的临床疗效,评价其术后的视觉质量,以期为高度近视的矫正提供另一选择。方法选取2005年6月至2006年3月于我院行Verisyse PIOL植入术矫正高度近视患者20例30眼,术前近视屈光度数为（-8.25～-26.25）D,散光度数为（-0.5～-3.5）D,裸眼视力为0.02～0.3,最佳矫正视力为0.3～1.5,其中男性6例8眼,女性14例22眼,年龄（20～40）岁,平均（35±4.5）岁。术前根据角膜地形图选择角膜曲率最大径线做角膜缘双平面自闭隧道切口行PIOL植入,观察患者术前及术后的视力、屈光度数、角膜散光、眼压、角膜内皮计数、对比敏感度、眩光敏感度、波前像差、超声生物显微镜检查及手术并发症,评价其手术效果。结果30只眼均成功植入Verisyse PIOL。术前所有患者的裸眼视力均小于0.3,术后6个月时,患者裸眼视力≥0.5者占100%（30/30）,最佳矫正视力≥0.8者占86.7%（26/30）,裸眼视力和最佳矫正视力均较术前明显提高,差异具有统计学意义,且40%（12/30）患者最佳矫正视力提高2行或2行以上。术后3月、6月的等值有效球镜分别为（-0.75±0.37）D和（-0.71±0.40）D,93.3%（28/30）患者术后屈光度在预期屈光度±1.0D之内,66.7%（20/30）在预期屈光度±0.5D之内。术后6月时,角膜散光由术前（1.33±0.73）D降至（0.83±0.46）D,差异具有统计学意义,角膜地形图显示主切口垂直径线角膜变平,屈光度降低。各频段对比敏感度和眩光敏感度尤其低、中频段较术前明显提高;总波前像差均方根值由术前（1.52±1.50） m降为（1.27±0.86） m（P>0.05）,高阶像差均方根由术前（0.50±0.22） m轻度增加至（0.70±0.42） m（P>0.05）。术后6个月时超声生物显微镜观察PIOL稳定固定于虹膜中周部, PIOL前表面距中央角膜内皮（2.16±0.42）mm ; PIOL后表面距晶状体（0.66±0.10）mm;PIOL襻最远端距前房角（1.51±0.35）mm;PIOL光学区边缘至角膜内皮最短距离（1.51±0.30）mm。手术并发症较少,眼压、角膜内皮计数与术前相比差异均无统计学意义（P>0.05）。结结论1.通过改良的手术切口设计行Verisyse PIOL植入,在角膜曲率最大径线上选择主切口能够使该径线的角膜曲率减小,从而有效的减少术前角膜散光。2.改良的主切口Verisyse PIOL植入矫正高度近视伴散光具有良好临床疗效,手术并发症少,未明显引起高阶像差增加,大大提高了患者的视力和对比敏感度,显著改善视觉质量,但远期疗效有待进一步观察。