犬腹腔镜技术的基础研究及其在临床中的应用

论文摘要

外科微创化是21世纪外科的发展方向,而做为外科微创化的重要组成部分的腹腔镜技术具有手术视野清晰、出血量少、微创、对机体影响小、疼痛反应轻和术后恢复快等特点,已经广泛的应用于人类医学。在兽医领域国外早就有腹腔镜技术在动物中应用的报道,并且涉及到的动物种属多、应用领域广泛。然而国内腹腔镜技术在动物领域中的应用还很局限,多数都是用于繁殖领域,还未见有关犬的相关基础研究和手术。基于以上原因,本研究进行了犬最佳充气腹所用气腹压的选择试验;利用试验选择确定的最佳气腹压充气腹,完成犬腹腔镜脾脏摘除术、腹腔镜胆囊摘除术、腹腔镜膀胱切开与缝合术、腹腔镜胃切开与缝合术和腹腔镜胃固定术;进行腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的对比研究,以比较腹腔镜手术和开腹手术的优缺点。30只犬,平均体重18kg,雌雄兼有。在同一条件下饲养21天,经临床和试验室检查健康后,开始进行试验。将试验犬随机分成五组,A组为麻醉组;B组气腹压值为0.80kPa;C组气腹压值为1.06kPa;D组气腹压值为1.33kPa;E组气腹压值为1.60kPa。分别于设定的七个时间点来监测试验犬的一些临床体征、体温（BT）、血压（SBP、SDP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、呼气末CO2分压（PetCO2）。同时分别于设定的六个时间点,采静脉血分离血清,检测免疫系统指标:白细胞总数、淋巴细胞总数、白细胞介素-6（IL-6）,白细胞介素-8（IL-8）,C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）;检测肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）;肾功能:肌苷（Crea）、尿素氮（BUN）。除此之外,还分别用0.80、1.06、1.33、1.60kPa四种不同气腹压来充气腹,观察腹腔的膨隆是否能够充分显露术野。通过以上指标的监测与检测,并结合腹腔的膨隆情况确定一个最佳气腹压值。然后利用该气腹压值,进行每组6只犬的腹腔镜脾脏摘除术、腹腔镜胆囊摘除术、腹腔镜膀胱切开与缝合术、腹腔镜胃切开与缝合术和腹腔镜胃固定术。最后进行腹腔镜与开腹胆囊摘除术的对比试验。通过比较两种手术方法所用时间、切口长度和一些免疫应激指标来验证腹腔镜手术的优越性。通过试验,得出以下结果:1.不同CO2气腹压对犬生理机能的影响在气腹过程中,随着气腹压增大,气腹维持时间的延长,各监测和检测指标发生相应的变化。气腹压越大,这种改变越大。通过不同气腹压来充气腹,观察腹腔的膨隆是否能够充分显露术野的试验得知,压力为1.33 kPa时,术野显露很充分,完全可以进行手术。虽然E组暴露的术野更显著,但其对机体的损伤也明显大于B、C、D组;尽管B、C组对以上临床体征和生理指标的影响最小,但术野暴露不够充分。所以,1.33 kPa是进行腹腔镜手术的最佳气腹压值。2.腹腔镜技术在犬的临床应用选用1.33kPa的气腹压进行的30例手术均顺利完成,且术后均无感染,只有一例膀胱切开与缝合的手术有轻微的粘连,术后第二天食欲、精神状态基本恢复了正常。证明腹腔镜技术可以在兽医临床和外科手术中应用。3.犬腹腔镜和开腹胆囊切除术的对比试验通过试验得知,完成犬腹腔镜胆囊摘除术,平均需30min;而完成开腹胆囊手术平均需要50min;腹腔镜胆囊切摘除术手术切口总长度为3.3cm;手术完成后,只需要进行1针结节缝合直径11mm的穿刺孔,直径为5.5mm的穿刺孔不需要缝合。而开腹胆囊摘除术时,切口长度大约平均15cm,术后要常规结节缝合8-10针。试验结果显示,两种手术方法术后,体温升高,白细胞总数增加,白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α逐渐增多,但开腹手术组的这些指标变化都明显高于腹腔镜手术组,免疫球蛋白等免疫指标也发生了相应的变化,所以腹腔镜手术要优于开腹手术。综上所述,本试验首次在国内进行了犬腹腔镜手术的系统研究。确定了犬腹腔镜充气腹的最佳气腹压值为1.33kPa,并把该试验结果运用到腹腔镜手术中,进行了腹腔镜手术与常规开腹手术对机体影响的比较,探讨了腹腔镜技术在兽医临床与外科手术中的实用性与可行性,验证了腹腔镜外科的微创优点,为该技术在国内兽医临床的推广应用提供了科学理论依据。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 引言
• 1.1 腹腔镜手术的发展史
• 1.1.1 腹腔镜外科百年发展史
• 1.1.2 腹腔镜手术的综合评价
• 1.2 腹腔镜手术的并发症及其预防措施
• 1.2.1 与腹腔镜穿刺相关的并发症
• 1.2.2 与气腹相关的并发症
• 1.3 动物腹腔镜技术国内外研究进展
• 1.3.1 动物腹腔镜技术在国外的应用
• 1.3.2 动物腹腔镜技术在国内的应用
• 1.4 研究的目的和意义
• 2 材料与方法
• 2.1 试验材料
• 2.1.1 试验动物
• 2.1.2 试验器材
• 2.1.3 试验用药品及试剂
• 2.2 试验方法
• 2.2.1 麻醉对犬生理机能的影响
• 2.2.2 不同二氧化碳气腹压对犬生理机能的影响
• 2.2.3 犬腹腔镜技术的临床应用
• 2.2.4 犬腹腔镜与开腹胆囊摘除术对比试验研究
• 2.2.5 腹腔镜二次探查手术部位术后粘连情况
• 2.3 数据统计分析方法
• 3 结果
• 3.1 麻醉对犬生理机能的影响
• 3.1.1 麻醉对犬临床体征的影响
• 3.1.2 麻醉对犬循环系统的影响
• 3.1.3 麻醉对犬呼吸系统的影响
• 3.2 不同二氧化碳气腹压对犬生理机能的影响
• 3.2.1 不同气腹压对临床体征的影响
• 3.2.2 气腹压对循环系统的影响
• 3.2.3 气腹压对呼吸系统的影响
• 3.2.4 气腹压对免疫系统的影响
• 3.2.5 气腹压对肝、肾功能的影响
• 3.2.6 不同气腹压时腹腔内视野显露情况
• 3.3 犬腹腔镜技术的临床应用
• 3.3.1 犬腹腔镜脾脏切除术
• 3.3.2 犬腹腔镜胆囊切除术
• 3.3.3 犬腹腔镜膀胱切开与缝合术
• 3.3.4 犬腹腔镜胃切开与缝合术
• 3.3.5 犬腹腔镜胃固定术
• 3.4 腹腔镜与开腹胆囊摘除术对比试验结果
• 3.4.1 手术时间和切口长度
• 3.4.2 手术对犬免疫应激反应的影响
• 4 讨论
• 4.1 不同气腹压值对犬生理机能的影响
• 4.1.1 二氧化碳做人工气腹的利弊
• 4.1.2 二氧化碳气腹对临床体征的影响
• 4.1.3 二氧化碳气腹对循环系统的影响
• 4.1.4 二氧化碳气腹对呼吸系统的影响
• 4.1.5 二氧化碳气腹对体温的影响
• 4.1.6 二氧化碳气腹对免疫系统的影响
• 4.1.7 二氧化碳气腹对肝、肾功能的影响
• 4.2 犬腹腔镜技术在临床的应用
• 4.2.1 犬腹腔镜脾脏摘除术
• 4.2.2 犬腹腔镜胆囊摘除术
• 4.2.3 犬腹腔镜膀胱切开与缝合术
• 4.2.4 犬腹腔镜胃切开、缝合与固定术
• 4.3 犬腹腔镜与开腹胆囊摘除术对比试验研究
• 4.3.1 手术与体温、白细胞、淋巴细胞
• 4.3.2 手术对于细胞因子和急性期蛋白的影响
• 4.3.3 手术与血糖
• 4.3.4 手术与免疫球蛋白
• 4⁺、CD₈⁺'>4.3.5 手术与CD₄⁺、CD₈⁺
• 4.3.6 腹腔镜术后免疫功能抑制的发生机制
• 5 结论
• 致谢
• 参考文献
• 附录
• 攻读博士期间发表的论文