苗进昌2、王静3、赵继广
河北邯郸县医院056001
【摘要】目的通过对临床上的甲状腺癌患者的回顾分析，摸索其发病规律，并且验证碘对甲状腺癌的效果。方法：2004至2012确诊为甲状腺癌并伴有颈部淋巴结转移的病者，行淋巴结全切除，颈部淋巴结清扫，手术后行碘治疗。经过治疗后，每六个月随访一次。随访标准：颈部超声波检查；血清TSH、FT4、FT3;血清Tg、TgAb检查；全身放射性碘扫描；胸部CT或MRI。效果标准：当血清Tg、TgAb阴性，颈部超声波没有肿大的淋巴结，全身放射性碘扫描没有放射性浓聚时，说明甲状腺癌治愈。当以上标准为阳性时，则需要进行第二次碘治疗。通过SPSS软件的统计学处理。结果:患有甲状腺癌的患者数量逐年增加；乳头癌和滤泡癌的比例为13（260）：3（60），女性的患者远超过男性患者，男:女患者的比例为1（80）：3（240）；甲状腺癌在22-58岁之间为高发人群，峰值在27-39之间；碘治疗的治愈率达到87%，约有13%的甲状腺癌患者较顽固需多次治疗且疗效较差。结论：甲状腺癌的患病率有较明显的增高趋势，27-39岁为高发年龄段，女性较男性多，关键需要早期诊断和早期治疗。甲状腺摘除后进行碘治疗，其治愈率可达到87%。约有13%的患者对碘治疗的效果欠佳，需要更好的治疗方法。
【关键词】甲状腺癌；放射性碘治疗乳头癌；滤泡癌
为摸索甲状腺癌的发病规律，验证放射性碘治疗对甲状腺癌的效果，我们对我院在临床上8年来的甲状腺癌患者进行了总结分析。
1资料与方法
病源：从2004年～2012年，在我院确诊为甲状腺癌且伴有颈部淋巴结转移的患者，行甲状腺全切除，且行颈部淋巴结清扫，后转到我科的患者。
放射性碘治疗：甲状腺癌患者行术后一个月，行放射性碘治疗，在此之前患者需停用甲状腺激素，食用低碘食品。然后根据甲状腺ECT显像的结果制定第一次放射性碘治疗的剂量。如果术后甲状腺残留的组织比较多，则其用量比较低，其主要目的是清除正常甲状腺组织，用量一般为50mCi。如果甲状腺残留的组织较少，那么放射性碘治疗剂量较高，其目的为清除残留甲状腺癌病灶，根据甲状腺癌转移情况不同，其用量不同，从90mCi到220mCi不等，
随访以及监测标准：1）颈部超声波检查；2）血清TSH、FT4、FT3；3）血清Tg、TgAb检查；4）全身放射性碘扫描；5）胸部MRI或CT。
多次放射性碘治疗，以及效果判定：若Tg、TgAb成阴性，颈部的超声波没有肿大的淋巴结，全身放射性碘扫描没有放射性浓聚时，甲状腺癌为治愈，如果以上的指标呈阳性时，则需要再次进行放射性碘治疗，直至以上的指标都为阴性为止。
结果处理：用SPSS进行统计学处理。
2结果
1)放射性碘治疗甲状腺癌的患者呈逐年增加趋势；2）乳头癌和滤泡癌的比例为13（260）：3（60）；3）女性的患者远超过男性患者；4）男:女患者的比例为1（80）：3（240）（见表1）；5）甲状腺癌在22～58岁之间为高发人群，峰值在27-39之间；6）放射性碘治疗对甲状腺癌治愈的情况（见表2）
表1278例甲状腺癌患者性别分布及病理分型
放射性碘治疗对甲状腺癌一次性治愈率达35%，第二次治愈率为75%，第三次治愈率达到90%，不能完全治愈的只占了10%。
虽然放射性碘治疗不能完全治愈这些顽固性甲状腺癌患者，但均有一定程度的好转。通过3-8年的随访，乳头癌患者无一例死亡。滤泡癌患者也只有死亡一例，且就诊时已是晚期，已有肺、脑转移，该患者死于脑转移。
表2放射性碘对甲状腺癌患者转移情况（随访从2005-2009）
3讨论
近些年来，甲状腺癌患病率呈显著的增长趋势。在过去的30年，世界范围内患病率大概增加了230%，单美国在2008年一年内其甲状腺癌患者达到了37140例，女性占了73%。甲状腺癌绝大多数来源于甲状腺滤泡细胞，拥有部分的甲状腺功能，为分化型甲状腺癌。在病理组织学分类上，分化型甲状腺癌又可分为滤泡癌和乳头癌。其中90%以上多为乳头癌。我科近8年来所治疗的甲状腺癌患者的结果和国际报导近乎一样。乳头癌10年的存活率可达到90%。I期患者的存活率近乎100%。8年的随访，除了死亡一列80岁的晚期滤泡癌患者外，乳头癌均存活。对于甲状腺癌的治疗，先是手术治疗，其范围根据患者的危险度分级来定。II期以上的患者余姚在甲状腺切除术后，行放射性碘治疗。放射性碘治疗可以分为两种：①清除甲状腺残留组织；②清除癌病灶和转移病灶；在随访中，有两项敏感特异的重要指标，①放射性碘全身治疗；②Tg的测定。清除甲状腺残留组织的目的是：①增加放射性碘全身扫描的灵敏度；②增加甲状腺球蛋白测定的特异性；③清除微小的癌病灶，以防止其复发或转移。对放射性碘清除甲状腺残留组织治疗的采用及其治疗剂量还存在争议。当前对甲状腺癌高危患者的治疗是一致认为有裨益的，但对低危患者的益处尚无证据支持。病灶对放射性碘的摄取决定着放射性碘治疗的疗效，所以这就需要提高血清TSH的水平。提高TSH水平的方法有两种：一是停止服用甲状腺素，从而造成甲状腺功能低下的状态；是使用rhTSH注射。因为我国还未引进rhTSH，所以我们只能使用停用甲状腺素的方法来提高血清TSH的水平。放射性碘治疗后，还需要TSH抑制治疗。其目的为：一是使用激素替代治疗，防止甲状腺功能低下情况的发生；二是抑制TSH以防止癌的复发。通过实践证明：对II以上的高危患者行甲状腺全切手术；之后行放射性碘治疗；然后TSH抑制治疗是效果非常显著的方法。甲状腺癌的治愈率可以达到90%以上。不过还有近10%的患者经过多次放射性碘治疗后效果仍旧不佳，因此需要寻找更佳的治疗方案。
参考文献
[1]张王峰，袁梦晖.分化型甲状腺癌术后患者放射性碘治疗效果评估[J].现代肿瘤医学，2010,18（8）：1516-1518.
[2]GoretzkiPE，SimonD，FrillingA，etal.Surgicalreinterventionfordifferentiatedthyroidcancer[J].BrJSurg，1993，80（8）：1009-1112.
[3]SchlumbergerMJ.Papillaryandfollicularthyroidcarcinoma[J].NEnglJMed，1998,338（5）：297-306.
[4]DaviesL，WelchHG.IncreasingincidenceofthyroidcancerintheUnitedStates，1973-2002[J].JAMA，2006,295:2164-2167.
[5]GosnellJE，ClarikOH.Surgicalapproachestothyroidtumors[J].EndocrinolMetabClinNorthAm，2008，37:437-455.