基于MSCT汉族成年人群活体下颌骨三维测量数据库的建立及三维测量研究

论文摘要

背景:对于颅面诸骨中唯一能活动的下颌骨,因其在口腔功能和人体容貌方面的重要作用,一直备受口腔颌面外科、颅面外科及整形外科等多个外科领域的高度关注。以往对于下颌骨解剖结构的标志点的定位和指标的测量多是基于实体或二维图像的定点和测量。MSCT扫描加三维重建技术的出现和发展,迅速在颅颌面形态学的研究及临床外科领域得以广泛应用,也为深入开展活体下颌骨的研究提供了可能。目的:建立一套基于MSCT扫描VRT三维重建测量的汉族成年人群活体下颌骨数据库及显示系统,建立各测量指标分侧和分性别的正常值和界限值,并寻求各指标之间的联系和规律,为临床实践提供指导,进一步为建立中国数字化人体数据库积累数据。本课题由两部分组成:第一部分:下颌骨MSCT三维重建测量的精确度评价及三维测量研究方法:通过对20具离体下颌骨多个指标(每具下颌骨双侧共126项距离测量指标和6项角度测量指标)MSCT扫描VRT三维重建测量与实体解剖测量结果进行统计对比分析,对下颌骨MSCT扫描VRT三维重建测量的精确度进行评价,并对三维测量进行深入研究。结果:(1)MSCT扫描VRT三维重建测量结果分左右侧统计分析,双侧间均无统计学差异(P＞0.05)。(2)实体解剖测量结果分左右侧统计分析,除一项外其他各项双侧间均无统计学差异(P＞0.05)。(3)对两种测量方法测量结果之间进行统计分析,除一项外其他各项均无统计学差异(P＞0.05)。第二部分:基于MSCT汉族成年人群活体下颌骨三维测量数据库的建立方法:通过对经过严格挑选的400例(男女各200例)汉族成年志愿者活体下颌骨进行MSCT扫描VRT三维重建,对各指标(每例活体下颌骨双侧共202项距离测量指标、8项角度测量指标和14项观察指标)测量结果进行统计分析,建立各测量指标分侧、分性别的正常值及界限值;并对部分测量指标间进行相关回归分析,建立回归方程。结果:(1)建立了一套基于MSCT扫描VRT三维重建的汉族成年男女活体下颌骨三维测量数据库,建立了各测量指标分侧和分性别的正常值和界限值;绝大多数测量指标左右侧间均无统计学差异(P＞0.05),而男女性别间则具有统计学差异(P＜0.05)。(2)通过对两组8个测量指标之间进行相关性分析,每组各测量指标之间均具有显著的正相关关系(r＞0.950,P＜0.001),并进行回归分析和建立回归方程。(3)从3个不同平面对下颌升支厚度进行了精确测量,描绘出了下颌升支不同平面皮髓质骨分布情况及其厚度。(4)对颏孔和下颌孔的相关指标进行了观察和精确测量,描绘出了其与下颌骨诸结构的绝对和相对位置关系。(5)发现和证实95.75%以上研究对象存在颏管,颏管起始于下颌管末端,以约62°角向后上外方走行开口于颏孔。(6)从6个断面对下颌神经管的管径及其与下颌骨各壁的距离进行了精确测量和研究,下颌管总体偏向内侧壁和下颌下缘走行,一般在接近颏孔区才迅速跨过中线向颊侧走行、在颏孔下方越过颏孔前行一定距离后向后上外方折返改称颏管。(7)对下颌管与第一、二、三磨牙根尖距离进行了精确测量和分析,描绘出了下颌管与磨牙根尖的位置关系。结论:(1)MSCT扫描VRT三维重建是目前公认最适合硬组织的扫描重建方式。重建影像上任意一点的三维座标恒定,不需确定定位平面,测量数值同屏显示,无论影像结构如何旋转、缩放、切割,数值始终恒定。(2)MSCT扫描VRT三维重建测量具有较高的精确度,完全可以替代实体解剖测量,应用于人类下颌骨尤其是活体下颌骨的三维立体观察和精确测量,解决了实体解剖测量无法在活体上直接应用的难题。(3)建立了一套基于MSCT扫描VRT三维重建的汉族成年男女活体下颌骨三维测量数据库,建立了各测量指标分侧和分性别的正常值和界限值。建立一套活体下颌骨三维立体图像显示系统,可以从不同角度、不同平面和断面进行观察和测量,对临床实践具有较大的指导意义,丰富了中国数字化人体数据库。(4)对两组多个指标之间相关关系的研究及回归方程的建立,可以通过对下颌骨某些指标的测量和分析来计算和推测其他指标的具体数值,为临床手术提供指导,尤其是指导下颌骨缺损的修复。(5)对下颌升支不同平面皮髓质骨厚度的深入研究,为髁突骨折轴向拉力螺钉固定隧道的制备提供了参考。对颏孔和下颌孔及其与下颌骨位置关系的深入研究,为该区域手术和阻滞麻醉提供了依据。下颌角肥大是一个综合征象,其诊断和治疗不能单单依据下颌角角度的大小,应综合多种因素。(6)颏管的发现和证实,否定了人们长期以来颏孔以前为安全区的错误观念。从多个断面对下颌神经管的三维走行进行了精确测量和研究,从总体上描绘出了下颌管在下颌骨中的三维行程。从多个断面对磨牙根尖与下颌管位置关系进行了深入研究,为下齿槽神经损伤的防治提供了参考。

论文目录

• 中英文对照及缩略词表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一部分:下颌骨MSCT三维重建测量的精确度评价及三维测量研究
• 1.前言
• 2.对象和方法
• 3.结果
• 4.讨论
• 5.结论
• 6.参考文献
• 第二部分:基于MSCT汉族成年人群活体下颌骨三维测量数据库的建立
• 1.前言
• 2.对象和方法
• 3.结果
• 4.讨论
• 5.结论
• 6.参考文献
• 全文总结
• 论文综述:颅面外科三维计算机断层影像:形态学研究和临床应用
• 1.CT资料的获取、处理、显示和操作
• 2.三维CT图像的效能
• 3.三维CT图像的临床应用
• 4.手术模拟
• 5.形态学研究
• 6.跨学科合作
• 7.展望
• 8.参考文献
• 附表:下颌骨MSCT数据测量表
• 个人简历
• 致谢