李静（黑龙江省哈尔滨市工业大学医院150006）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0325-02
【关键词】创伤护理
机械性损伤又称创伤，为临床上最多见的损伤。根据受伤时皮肤和黏膜是否完整可分为两大类。
1护理评估
1.1健康史
了解受伤原因，暴力情况，部位、时间、自觉反应和处理经过，既往健康状况，有无药物过敏史及受伤时体位等。观察伤员神志、面色、脉搏、血压、呼吸、尿量及尿色的变化。
1.2身体状况
1.2.1局部表现一般均有疼痛、肿胀和功能障碍，如为开放性损伤可见伤口和出血。如合并重要的神经、血管及内脏损伤，则各有其特殊表现。
1.2.2全身表现轻者无明显全身表现。损伤重者可有发热、面色苍白、四肢湿冷、脉速、食欲不振、乏力、尿少等全身表现，严重者可发生化脓性感染、休克及内脏损伤，全身多器官功能障碍。
2护理措施
2.1急救护理
急救护理的原则是配合医生做好各种急救工作，遵医嘱保证各项治疗及时有效地实施，并密切地观察伤情变化。
对于各种类型的创伤，妥善的现场救护是挽救病人生命的重要保证，并为治疗奠定基础。急救措施包括伤口的止血、包扎、固定，创伤部位的制动，循环、呼吸功能的支持等，注意优先解决危及生命的紧急问题，如心脏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、腹腔内脏脱出等，并将病人迅速安全运送至医院。
2.2闭合性损伤的护理
关键是观察有无合并内脏损伤。对伤情稳定的一般挫伤、扭伤等患者，重在局部护理。
2.2.1局部制动，抬高患肢，促进血液、淋巴液回流，减轻肿胀。受伤关节处可用绷带或夹板包扎固定，持续7～10天。
2.2.2受伤部位早期采用冷敷，使血管收缩，减少渗血，24小时后改用热敷，促进血肿吸收。如果血肿较大者，应在严格无菌操作下穿刺抽吸并加压包扎。
2.3开放性损伤的护理
2.3.1术前准备按手术要求做好必要的术前准备工作，如备皮、皮肤药物过敏试验、配血、输液、局部X线射线检查。
2.3.2术后病情观察注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。观察伤口情况，如出现红、肿、热、痛等感染征象时，应协助医生进行早期处理；如已化脓，应及时拆除缝线，敞开伤口换药。注意伤肢末梢循环情况，如发现肢端苍白或发绀，皮温降低，动脉搏动减弱时，应报告医生及时处理。
2.4治疗配合
(1)防治感染遵医嘱使用抗生素预防感染，注射破伤风抗毒血清以预防破伤风发生。
(2)防治休克对血容量不足者，按医嘱给予输液、输血，维护体液平衡和血容量。
(3)伤口护理保持敷料清洁干燥，及时换药，如伤口放置有橡皮片引流条，应于术后24～48小时去除。抬高创伤肢体，并适当固定制动，改善局部血液循环，促进伤口愈合。
(4)功能锻炼病情稳定后，鼓励并协助病人进行早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，以促进功能恢复和预防并发症。
2.5心理护理
创伤有突发、危急和难以预测的特点。对于突发性的意外创伤，不论伤情轻重，患者都需要不同程度的心理支持。从患者的眼神、表情、呻吟和交谈中能够了解其焦虑、痛苦的程度，要加强与患者进行直接或间接的交流，减轻其心理上的痛苦，帮助患者尽快渡过突然而至的精神打击。在传递信息时，要注意语气、选用词汇得当，并注意观察对方的情绪反应。另外，适时的通知家属和亲友也是必须的工作。
2.6一般护理
2.6.1体位和制动体位的安置应利于呼吸和静脉回流。如半卧位时膈肌下降便于呼吸，患肢抬高可减轻肿胀，体位变化宜慢。伤处适当制动，骨折、脱位时，先行复位，再选用绷带、石膏、夹板、支架等固定方法制动。对于一般软组织闭合性创伤不需特殊处理，可自行修复；对于无合并重要脏器伤或血管损伤的闭合性创伤，采用局部休息、制动、抬高患肢，早期用冷敷以减轻肿胀，l～2d后用热敷、理疗等，以促进肿胀消退和损伤愈合。
2.6.2饮食护理给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能经口进食者，酌情选用肠内或肠外营养支持。需迅速手术的患者应禁食，并进行胃肠减压。
2.7并发症的观察和护理
2.7.1休克严重损伤及大出血患者易发生休克，随时有生命危险，故对此类患者应严密观察，并及时处理。
(1)观察敷料渗血情况及引流液的性质和量。
(2)观察患者的生命体征，以及有无面色苍白、肢端发凉、脉搏细速等表现。若发现异常应及时报告医师并立即建立静脉通路，做好交叉配血试验，及时补充血容量。
2.7.2感染多见于开放性损伤的患者。
(1)观察症状若伤口出现红、肿、热或已减轻的疼痛加重，体温升高，脉速，白细胞计数明显增高等，提示伤口已发生感染，应及时报告医师并协助处理。
(2)处理措施①早期：遵医嘱局部理疗和应用有效抗菌药物以促进炎症吸收。②脓肿形成期：应协助医师做好脓肿切开引流术的准备，并协助留取脓液做细菌培养和药敏试验。
参考文献
[1]周秀华，陶红.急救护理学.北京:北京科学技术出版社，2002，15.
[2]方海云，岑美珠.临床常见急症护理程序.广州:广东科技出版社，2004，1-5.