河南省军区郑州第五离职干部休养所门诊部主管护师河南郑州450000
[摘要]该文概括介绍了1例高龄慢性阻塞性肺疾病患者有创呼吸机改无创呼吸机居家应用的治疗效果及护理经验。重点归纳总结了居家应用无创呼吸机的护理体会，包括心理护理、舒适护理、饮食护理、并发症护理和呼吸机保养、健康宣教等内容，堪称拓展延伸老年人生命健康的医护奇迹，值得推广。
[关键词]无创呼吸机居家应用护理经验总结
无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法。具有痛苦小,应用灵活,可间断或持续应用等特点。对缩短有创通气时间,减少并发症,提高生存率,降低医疗费用等有显著作用,下面是家庭型无创呼吸机应用的护理体会：
1心理护理无创呼吸机在医院治疗前大部分人都有恐惧心理，更何况出院回家，更是害怕、恐惧。进行时可以和患者及家属进行各方面的交流，做好患者及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要行、使用的正确方法，使得患者有了战胜疾病的信心，同时也增加了安全感。
2舒适护理给患者提供安静、舒适的环境，保持一定的温湿度，一般室内温度控制在22℃-25℃，相对湿度控制在50%-60%；让患者处于舒适的体位，最好是坐位或半卧位，头抬高30°以上，以保证上气道的通畅；并根据患者的脸型选择合适的面罩，固定带松紧度以面罩不漏气为准，以防损伤皮肤。
3饮食护理使用无创呼吸机患者能量消耗增加，加上咳嗽、咳痰增多，体内水分和蛋白质、电解质丢失增多。所以要多喝水，并根据患者营养状况合理安排饮食，可给于高热量、高蛋白、维生素丰富且易于消化的食物，充分补充热量和氮源，并减少糖的摄入，因为糖摄入过多，以免二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。
4药物护理患者不能随便乱吃药，得规范用药，在医生的指导下用药，（1）抑制呼吸的药如可待因，咳必清，咳快好，这类药不用，以免加重缺氧，加重感染。（2）强力镇咳药，此类药不易排痰，最好和化痰药合用。（3）抗心律失常药，此类药用于心脏减心率时注意肺循环，以免肺瘀血。（4）支气管扩张药，此类药多用，用时应规律，足量，足疗程。（5）其他合并心脏病，肾病，肝病时又有用药不同禁忌，心衰时可用β受体激动剂，但忌用肾上腺素，肾病时用氨茶碱可利尿又治喘，肝病时用激素扩气管时注意量。
5常见并发症的护理（1）腹胀腹胀是无创通气最常见的并发症。应指导患者适当抿嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，提高人机协调性，以降低腹胀的发生率。如发生明显腹胀，可适当使用胃肠动力药物或胃肠减压等处理。（2）压迫性损伤压迫性损伤也为常见的并发症，并根据患者的脸型选择合适的面罩，固定带松紧度以面罩不漏气为准。间隙松开面罩让病人休息，或使用水胶体透明贴也可以有效的预防皮肤损伤。
6呼吸机的保养呼吸机应放置在干燥通风，避免阳光直射，每周对呼吸机管道进行消毒、每天对湿化瓶进行消毒。另外湿化瓶放置应低于呼吸机和病人的位置，湿化瓶里应加无菌注射用水或纯净水，水量应在水位线的上线和下线之间，可缓解口鼻干燥、刺激等症状。
7健康宣教家庭型无创呼吸机的使用，由于患者和家属缺乏相关知识。因此，医务人员对患者及家属进行相关的家庭教育，提供技术指导。如患者在遇到紧急情况，咳嗽、咳痰或呕吐能迅速拆除连接，避免误吸。每天进行血氧饱和度的检测，可以对肺的氧合血红蛋白携氧能力进行评估，以便掌握病情的变化。
总之，该慢性阻塞性肺疾病高龄患者有创呼吸机改用无创呼吸机居家使用5年来，生命体征平稳，健康状况良好，医护经验总结应用受益甚广，建议推广普及。