信朝霞1王子艳1王会君2
（1河北唐山市工人医院检验科063000；2河北医科大学临床检验系实习生050011）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0237-01
【摘要】目的探讨凝血四项检查在临床各科室的应用现状及临床意义。方法采用法国STAGO全自动血凝仪及配套试剂对2008-2010年间唐山工人医院收治的住院患者进行凝血四项检查分析。结果各科室间凝血四项的异常率高低明显不一。消化、烧伤、重症监护病房等科室PT、APTT等明显延长。结论PT、APTT、TT、FIB的变化可以反映机体内凝血机制变化，可为临床科室提供较准确的治疗依据。
【关键词】凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间(TT)纤维蛋白原(FIB)
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)的测定是判断机体止血与凝血系统病理变化的重要指标，是临床上最常用的、最基本的凝血系统的筛选试验，也是临床溶栓、抗凝治疗及手术前的必要检查项目，其测定结果分别反映体内外源性凝血途径、内源性凝血途径和凝血共同途径的状况。我们对本院2008-2010年间住院患者凝血四项检查结果进行了统计分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1样本来源河北省唐山市工人医院2008-2010年间收治的所有住院患者90321例。
1.2仪器及试验方法采用法国STAGO全自动血凝仪及配套试剂，在每日质控合格的情况下进行样本测定，所有标本测定均在采血后4小时内完成。PT、APTT、TT、FIB均采用磁珠凝固法。
1.3样本采集与处理采用北京积水创格有限公司提供的一次性蓝帽真空采血管，在清晨患者空腹情况下，准确采集静脉血2.7ml颠倒、混匀8次，以2500g离心15分钟获得乏血小板血浆。检测在2小时之内完成。
1.4统计学处理用唐山工人医院的检验之星系统的查询项目进行计量和计数资料的统计。
2结果
2.12008-2010年临床各科室凝血四项检查例数分析结果显示：本院2008—2010年3年间凝血四项的检查例数以大概10%的例数递增，尤其以重症监护室病房增加更为显著，2008—2009年度增长41.27%，2009—2010年度增长18.18%，老年干部科2008—2009年增长13.00%，2009—2010年度增长8.27%。
2.2临床各科室凝血四项结果异常率及凝血四项数据结果分析结果显示：纤维蛋白原异常明显高于其他三项。肝胆科、创伤科、ICU及烧伤科等科室的PT、APTT异常率均较高，且PT、APTT值均有明显不同程度的增高。
2.3凝血四项数据结果分析
3讨论
综合临床各科室凝血四项结果的异常率与凝血四项数据结果可发现，肝胆科、创伤科、ICU及烧伤科等科室的PT、APTT异常率均较高，且PT、APTT值均有明显不同程度的增高。分析其原因和临床意义如下：
肝胆科收治各类肝胆疾病患者，肝功能不全时，凝血因子和抗凝血蛋白合成减少，异常抗凝物质增多，使患者血液处于低凝状态[1]。因此肝脏疾病患者PT、APTT延长。PT可敏感地反映肝细胞的损伤程度，PT延长越多，发生出血的风险越大[2]。因此密切关注肝脏疾病患者凝血功能变化，对其疾病的评价、治疗、疗效观察和预后判断均有重要意义。
重症监护病房（ICU)收治各类重症患者，PT、APTT、TT和FIB检测的异常率，明显高于其他科室。由于收治的患者病情较其他科室严重且复杂，机体各方面都有可能受到不同程度的影响，对凝血功能的影响因素也会相应增加，使得凝血功能改变的可能性增高，因此ICU患者进行凝血功能常规检查，对结果异常患者进行动态监测，以了解病情变化，对凝血功能明显异常者及时进行纠正，以免发生意外。
创伤科PT、APTT均值相对较高且波动较大，其中PT、APTT延长明显的主要集中在严重创伤患者中，一般创伤严重患者失血较多，易发生失血性休克，由休克引发的凝血连锁反应在休克发生、发展过程中具有重要作用，并与休克后多脏器功能衰竭的发生、发展密切相关。因此对于创伤患者随时监测凝血纤溶系统的指标变化，对评估病情、指导治疗和判断预后有着非常重要的意义。
烧伤科患者PT、APTT、TT平均值均较高，且波动也较大，纤维蛋白原变化更加明显。在重度烧伤患者中，凝血机制出现障碍，PT、APTT等时间明显延长，FIB水平明显增高，此时纤溶系统会被启动，患者随时会面临DIC的发生。因此对大面积烧伤患者的PT、APTT的检测，可以及时观察患者可能出现的血液低凝状态及由此引发的DIC，这在烧伤患者的救治中有着重要意义。
综上所述，凝血四项检查已经成为临床各科室必不可少的检查项目，无论术前常规检查还是凝血功能的监测对于临床患者都起着至关重要的作用。
参考文献
[1]许文荣，王建中.临床血液学与检验.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：7.
[2]向英武.凝血酶原时间的临床应用[J].实用医技杂志，2007，14（13）:1789.