论文摘要
目的:探讨室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)修补术后主要并发症及其发生的相关因素。方法:回顾性分析山东大学齐鲁医院心脏外科1994年～2006年收治的资料较完整的1100例先天性VSD和法洛氏四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患者VSD修补术后所发生的19例残余漏、6例Ⅲ°房室传导阻滞、5例三尖瓣关闭不全。结果1术后残余漏19例,发生率1.7%。8例行二次手术,其中单纯缝合的VSD残余漏部位多在缺损的左右两端,补片修补的VSD残余漏部位主要位于三尖瓣隔瓣根部与VSD后下缘相交处,即通常缝转移针处,或/和三尖瓣隔瓣根部与VSD前上缘相交处;11例随访1～6年,其中自行闭合2例(残余漏直径分别为2mm、3mm),缩小2例,余7例无变化。2术后Ⅲ°房室传导阻滞6例,发生率0.55%均为补片修补的较大VSD。其中3例在7天内转复为窦性心律;2例于术后一个月安置了永久心脏起搏器;1例服用药物随访观察。3术后三尖瓣关闭不全5例,发生率0.45%:均为补片修补的较大VSD。2例行二次手术的患者均合并残余漏,且首次手术时即存在三尖瓣轻度关闭不全,再次手术时1例因三尖瓣隔瓣叶有一裂口而给予修补,另1例因三尖瓣前叶腱索压于补片下而给予松解:3例随访1～5年,三尖瓣关闭不全均未加重。结论:1 VSD修补术后主要并发症包括残余漏、传导阻滞和瓣膜关闭不全。2手术技术不当是造成VSD修补术后残余漏的主要原因,包括缝合位置不当、缝针过深或过浅、缝针间距过大、转移针缝合不确切、超越不够、线结过松或过紧、补片大小不适宜等;其他重要原因包括术中显露不佳、多发性VSD遗漏、心内膜炎。3 VSD修补术后传导阻滞的发生主要与术中损伤传导系统及局部手术创伤有关;以Ⅲ°房室传导阻滞最为严重。4 VSD修补术引起的瓣膜关闭不全主要包括三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全;三尖瓣瓣叶和腱索损伤是三尖瓣关闭不全的主要原因,主动脉瓣瓣叶和瓣环损伤是主动脉瓣关闭不全的主要原因。