覃美青谭鹤长(通信作者)
（广西医科大学第四附属医院广西柳州545005）
【摘要】目的：应用VSD负压引流技术治疗四肢创伤的疗效观察及新护理方法的使用和推广。方法：选取2010年1月—2013年12月我院196例四肢创伤患者作为研究对象，随机分为对照组和VSD组，两组的基线资料无统计学差异，对照组采用传统换药法，VSD组采用负压引流护理技术。两组均按照要求进行严密观察和精心护理。统计两组患者的住院费用、住院天数、植皮成活率、术后并发症、创面护理时间、患者满意度及护理工作满意度。结果：对照组和VSD组患者的住院费用无统计学差异（p>0.05），但VSD组患者的住院天数、术后并发症和创面护理时间显著低于对照组（p<0.05），而植皮成活率、患者满意度和护理工作满意度则显著高于前者（p<0.05）。结论：VSD负压引流技术治疗四肢创伤不增加患者住院费用，可减少患者术后并发症，减径护理工作量，降低患者住院天数，并提高疗效及患者满意度。说明了VSD负压引流技术是四肢创伤有效的治疗方法，正确的护理方法同样是治疗成功的可靠保证，适用于临床广泛应用。
【关键词】负压引流技术；四肢创伤；疗效；护理
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0036-03
VSDnegativepressuredrainagetechnologyinthetreatmentoflimbtraumacurativeeffectandnursingresearchQinMeiqing,TanHechang.FourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Guangxi,Liuzhou545005,China
【Abstract】ObjectiveApplicationofVSDnegativepressuredrainagetechnologyinthetreatmentoflimbtraumacurativeeffectobservationandtheuseofnewnursingmethodsandpromotion.MethodsSelectedfromJanuary2010toDecember2010,ourhospital196casesoflimbtraumapatientsastheresearchobject,wererandomlypidedintocontrolgroupandtheVSDgroup,twogroupsofthebaselinedataofnostatisticaldifference,thecontrolgroupusingthetraditionaltreatmentmethod,theVSDgroupwithnegativepressuredrainagethenursingtechnique.ResultsTheVSDpatientshospitalizationdays,postoperativecomplicationsandwoundnursingtimewassignificantlylowerthancontrolgroup(p<0.05).Skingraftsurvivalrateandpatients'satisfactionandnursingjobsatisfactionweresignificantlyhigher(p<0.05).ConclusionsTheVSDnegativepressuredrainagetechnologytreatmentinpatientswithlimbtraumawithoutincreasingmedicalexpenses,canreducethepostoperativecomplicationspatients,reducingthenursingworkload,reducethepatients'hospitalizationdays,andimprovethecurativeeffectandpatients'satisfaction,suitableforclinicalapplicationwidely.
【Keywords】Thenegativepressuredrainagetechnology;Limbtrauma;Curativeeffect;Nursing
负压引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是处理创面的新方法，通过持续负压吸引渗出物，有助于减径创面炎症、促进愈合。近年来VSD技术在各种急慢性复杂创面的治疗或植皮中得到广泛应用，取得了良好的效果，已经成为处理骨科和其他外科多种创面的标准治疗模式[1]。本文选取我院四肢创伤患者作为研究对象，采用随机对照法，系统比较VSD技术和传统换药法，统计两组患者的住院费用、住院天数、植皮成活率、术后并发症、创面护理时间、患者满意度及护理工作满意度，从多角度系统探讨VSD与传统引流法的优缺点，为临床应用新技术提供理论依据。
1.材料与方法
1.1病例资料
选择2010年1月—2013年12月我院196例四肢创伤患者作为研究对象，剔除无法控制的糖尿病、免疫系统疾病、长期应用糖皮质激素等免疫抑制剂患者。将196例患者随机分为对照组和VSD组，对照组97例，VSD组99例。
表1两组患者的基线资料
两组患者的基线资料（患者年龄、性别、体重、受伤部位及原因），差异无统计学意义，组间具有良好的可比性。
1.2VSD操作方法
清除创面坏死组织和异物后，根据创面大小、形状设计填充VSD敷料，放置引流管。擦干净创面周围皮肤，封闭VSD敷料，连接负压装置。将负压调节在-16～-45kPa的压力，使VSD敷料瘪陷、薄膜下无积液。持续负压引流5～7天，肉芽组织新鲜、生长饱满后拆除VSD引流，必要时再次更换敷料2～3次，继续VSD引流。
1.3护理方法
两组患者均按照四肢创伤常规标准护理，包括心理护理、一般护理、患肢护理、创面观察、功能锻炼等。对照组给予传统的常规换药护理，VSD组给予标准的VSD引流护理。
1.4观察指标及其判断
1.4.1住院费用以患者从入院到出院结账所产生的全部费用作为患者的住院费用，单位为人民币（元）。
1.4.2住院天数指患者为治疗本次疾病而在医院停留的天数，从入院第一天起计算，到出院当天止，算头不算尾。
1.4.3植皮成活率创面经过局部换药或VSD引流及综合治疗护理措施后，肉芽组织新鲜，呈细小颗粒状，毛细血管丰富，无水肿者可进行二期植皮术或皮瓣转移术，统计第一次植皮并成活的患者例数。
1.4.4并发症指患者本次住院期间实施传统换药法或VSD技术之后所出现的各种并发症，如感染、深静脉血栓、褥疮等，直接影响患者的住院天数、住院费用和治疗效果。
1.4.5创面护理时间指护理人员用于创面换药或VSD操作的时间，计算每例患者的创面在住院期间所消耗护理人员时间的总和，单位为小时/例，取所有患者护理时间的平均值。
1.4.6患者满意度与护理工作满意度采用问卷调查法了解患者对治疗效果、操作舒适性等方面的满意情况。采用类似方法调查护理人员对两种操作方法的工作满意度。
1.5统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，应用卡方检验进行组间比较；计量资料以平均值±标准差（x-±s）表示。以p<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两种治疗方法对患者住院费、住院天数和创面护理时间的影响
与对照组相比，VSD组患者的住院费似乎升高，但两组间的差异无统计学意义（p>0.05）。VSD组患者的住院天数和平均创面护理时间均显著低于对照组（p<0.01），（表2）。
表2两种治疗方法对患者住院费用、住院天数和创面
3.讨论
四肢创伤多为开放性，软组织外露伴皮肤破损，需要先行清创术，待新鲜肉芽组织生长之后再行植皮术。传统方法多用凡士林纱布或庆大霉素纱布覆盖创面，频繁换药以清除创面分泌物和坏死组织，肉芽组织生长较慢，医护人员工作量极大，也增加了感染几率[2,3]。
VSD技术利用组织相溶性较好的敷料，能够促进新生毛细血管和肉芽组织的生长，改善创面局部血液循环，加速创面修复，已经被广泛应用于临床治疗骨折创面感染[4]。由于VSD技术为持续性负压吸引，使创面的渗出液、坏死组织、病原菌等实时清除，有助于减轻创面炎症、控制创面感染，同时也能够减轻患者痛苦和医务人员的工作量[5-6]。
本研究采用随机对照法，系统比较VSD负压引流术和传统换药法的优劣。研究结果表明，虽然VSD组患者的平均住院费用略高于对照组，但两者的差异无统计学意义，而住院天数则显著低于对照组，每例患者所消耗护理人员的操作时间亦显著降低。说明引进VSD新技术不但能提高工作效率，而且并没有增加患者的经济负担。进一步观察两者患者的疗效，结果表明使用VSD技术显著提高患者植皮成活率、降低相关并发症。由于VSD技术操作方便、疗效提高，又能提高工作效率，患者满意度和护理工作满意度均显著提高。
总之，VSD技术对引流效果的改善非常明显，能够促使感染创面愈合，减少抗生素应用，可较好的处理复杂难治性软组织损伤创面，总体疗效满意，值得临床应用及推广。
【参考文献】
[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2]汪丽,郭福蝶,王春艳等.负压封闭引流技术治疗四肢放性损伤的护理[J].基层医学论坛,2014,06:812-813.
[3]Guo,XB,LiJS,ZhangJF,etal.Applicationofthevacuumsealingdrainagetechniquecombinedwithskinflapinchroniculcerativewounds.ZhonghuaZhengXingWaiKeZaZhi,2012.28(4):270-273.
[4]游涛.负压封闭引流(VSD)治疗骨科感染创面的护理观察[J].中国民康医学,2011,01:92-93.
[5]张永凤.组合式外固定支架+VSD治疗重症胫骨开放性骨折的护理[J].基层医学论坛,2012,15:1943-1944.
[6]Li,RG,Ren,GH,Tan,XJ,etal.Freeflaptransplantationcombinedwithskingraftingandvacuumsealingdrainageforrepairofcircumferentialorsub-circumferentialsoft-tissuewoundsofthelowerleg.MedSciMonit,2013.19:510-517.
本研究受广西壮族自治区卫生厅计划课题（Z2013616）资助