王欣（吉林省延吉市中医院吉林延吉133001）
【中图分类号】R277.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0230-02
【关键词】尿路结石中医药疗法
近年来尿路结石发病率呈增高趋势，亚洲正常为1%-5%，较欧洲（5%-9%）和北美洲（加拿大12%，美国13%）相对低，多见于30-60岁，男女之比为2-3：1。原发性结石起因不明，继发性结石常与代谢异常，内分泌紊乱，泌尿系统畸形等有关，结石与感染常互为因果。随着人们对结石发病机制的不断认识，结石的预防及病因及中医药治疗已愈来愈受到重视。笔者在临床工作中应用金硝排石汤治疗尿路结石，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
48例观察病例均为本院门诊患者，男性30例，女性18例；年龄15-72岁，其中15-26岁12例，30-45岁26例，50-70岁8例，71-72岁2例；病程1天-5年；肾结石35例输尿管结石13例。
诊断标准：有或无腰腹疼痛，伴或不伴恶心、血尿，经B超、X线或IVP检查发现有结石者，即可诊断本病。
2治疗方法
内服金硝排石汤。药物组成：金钱草35g、海金沙25g、鸡内金15g、滑石20g、白芍20g、甘草10g、芒硝10g、琥珀10g、车前子15g、王不留行20g、川牛膝15g、冬葵子20g、穿山甲10g、川楝子15g。若急性起病，伴腰腹疼痛者，可加沉香10g、元胡15g；若伴血尿，可加小蓟20g、白茅根20g、海螵蛸10g；若伴肾积水，将川牛膝加至30g、再加桂枝15g、泽泻30g；若起病缓慢，发病时间较长，症见腰酸，隐痛或钝痛，脉细弱无力，可加党参20g、黄芪30g、巴戟天15g、肉苁蓉15g；伴口干苔少者，加生、熟地各20g、旱莲草15g；结石停留某部位时间过长不移动者，加桃仁10g、三棱10g；输尿管结石加杏仁10g，每日一剂，水煎服。服中药同时，若再配合以下几项更好：（1）微屈五指成空心拳，从上而下地拍打患侧腰部及腹部（以能耐受为度）；（2）药后30分钟饮糖茶水500ml-1000ml，饮半小时后蹦跳15分钟至半小时（有肾积水者饮水量不宜太多）；（3）等膀胱高度充盈有强烈尿意时，突然用力排尿，以观察有无结石排出。以上对加速结石排出，甚有益处。
如疼痛明显者，可配合肌注山莨菪碱、黄体酮等解痉止痛。治疗时间最长50天，最短3天。
3治疗结果
治愈（结石排出，无症状及阳性体征，B超、X线或IVP检查结石消失）35例，有效（有结石排出，或肉眼未见明显结石排出，但伴随症状减轻或消失，B超、X线或IVP检查结石数目减少，或位置下移）11例，无效（未见结石排出，B超、X线或IVP检查结石无明显移动）2例。治愈率72.9%，总有效率95.8%。其中，结石排出最大者为1.0×0.5cm。
4病案举例
朴某，男，56岁，2008年6月初诊，右腰部疼痛一年余。一年前，经B超诊断为右肾多发结石。曾间断服用中药半年，结石未排出，病情时有发作。患者十天前，因饮酒后突然出现右腰疼痛，伴恶心，遂到某医院诊治，B超提示：右肾多发结石，上极可见约0.7×0.4cm大小的结石，中、下极可见0.6×0.4cm、0.5×0.3cm的两个结石。查尿常规：蛋白（++），白细胞（+），红细胞少许，经西医对症处理，疼痛缓解。今特来求助于中医治疗。现症：右腰隐痛，呈阵发性，尿黄色深，口干乏力，手心发热，大便干，舌质红，少苔，脉细弱。今查尿常规：：蛋白（+），白细胞（+），红细胞少许。询问其曾服中药，方方都是清湿热通淋之品。结合其目前舌脉症，考虑其症为肾阴不足，湿热内蕴。处方：金钱草35g、海金沙25g、鸡内金20g、滑石20g、生地20g、芒硝10g、琥珀10g、猪苓15g、旱莲草15g、王不留行20g、川牛膝15g、冬葵子20g、蒲公英20g，玄参25g。14剂，水煎服，日一剂。服上方后，右腹隐痛，排出一褐色结石。且口干、大便干均有所改善，但仍乏力。查B超：右肾中、下极可见两个结石。尿常规：红细胞少许。目前属气阴不足，佐以利湿清热。处方：金钱草35g、海金沙25g、芒硝10g、琥珀10g、太子参20g、黄芪30g、旱莲草20g、川牛膝15g、石韦15g、冬葵子20g、川楝子15g、知母15g，水煎服。并配合臀高头低位，在腰部自上而下地拍打体位治疗。21剂后，该患者诸症消失，查B超：右肾结石消失。
5体会
尿路结石属中医学淋病范畴，多因饮水少，过量饮酒，过食含钙食物等因素，致使湿热之邪蕴结下焦，煎尿液成砂石，阻滞于肾系而成本病。金硝排石汤正是针对病因而组方，金钱草、海金沙是治疗淋症要药，既能通利水道，又可清化湿热；芒硝气寒味咸，润下而软坚；琥珀甘平，为活血散瘀、利水通窍之要药，既可排石又可止痛；滑石、车前子、冬葵子均有清利湿热排石之功效；白芍、甘草，取芍甘散之意，有止痛排石作用；鸡内金有滑窍消石之功；王不留行、穿山甲有活血散瘀通淋止痛；川楝子有理气开郁，助气化，行结石之效，全方共奏利湿排石，养阴止痛之功，使湿热邪去，肾系的气血通畅，结石自然松动而下，以奏全功。
参考文献
[1]傅文录.肾脏病.北京：人民出版社，2002：294.
[2]陈楠.重视肾结石的诊断及内科治疗.中华肾脏病杂志，2004：380.