杜东梅
黑龙江省监狱管理局中心医院150080
【摘要】目的：探讨参附注射液对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响。方法：将100例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。对照组和治疗组均采用西医常规治疗，而治疗组在西医常规治疗的基础上加用一定剂量的参附注射液稀释静脉滴注，每天1次。治疗一个月左右后比较两组的心功能指标及血浆BNP水平的变化。结果：治疗组各项指标的改善均优于对照组。结论：参附注射液可改善慢性收缩性心力衰竭患者的心功能，显著降低其血浆BNP水平。
【关键词】参附注射液、慢性收缩性心力衰竭、心功能、血NBP
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，其5年生存率和恶性肿瘤相近。为寻求更佳的治疗方案，改善心衰患者的生活质量，研究对充血性心力衰竭患者在综合治疗基础上联合使用参附注射液治疗，以观察参附注射液对心力衰竭患者心功能及血浆BNP的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年6月-2015年6月在我院住院并接受治疗患者100例，均符合慢性收缩性心力衰竭的诊断标准。选择心功能2-4级慢性心衰患者。排除严重水电解质紊乱及酸碱失衡、严重心律失常、急性心肌梗死、肺梗死、休克、肝肾功能不全。随机分为两组。治疗组50例，男性23例，女性27例；平均年龄38岁；心功能2级23例、3级17例、4级10例。对照组50例，男性26例，女性24例；平均年龄41岁，心功能2级17例、3级18例、4级15例。两组资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组给予西医常规抗心衰治疗，其中包括治疗原发病，去除诱发因素，休息，限制水盐摄入，控制高血压，给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、洋地黄制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管扩张剂等。治疗组在以上常规治疗基础上加用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）相应剂量静脉输注，每日1次。两组疗程均为一个月。
1.3观察指标与疗效评定指标
两组治疗前后分别行超声心动图检查和血浆BNP检测。超声心动图：采用美国GE彩色超声诊断仪，测左室舒张末期内径、每搏输出量；血浆BNP测定：抽取静脉血，EDTA抗凝，使用美国BIOSITE公司生产的干式快速心力衰竭诊断仪，采用荧光免疫测试法测定血浆BNP水平.评定参照《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》。显效：治疗后症状明显减轻，心功能提高2级，呼吸困难下降2级或以上，恢复到本次发作前水平；有效：各项症状部分减轻，心功能提高1级，呼吸困难下降1级；无效：症状体征无改善，甚或加重，心功能无明显变化，甚或加重。
2结果
结果示两组治疗后心功能各项参数较治疗前均有提高而治疗组提高尤为明显，治疗组总有效率高于对照组。
3讨论
心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。慢性心力衰竭是多种心脏疾病晚期共同表现的一种综合征，其特点之一是疾病呈进行性发展，其发病率、病死率较高。在心力衰竭病理过程中始终有神经内分泌因素参与。多种内源性神经激素早期可维持循环与重要器官灌注，但长期活性增高则不仅加重血流动力学紊乱，亦直接损害心脏细胞，导致心室重构，促使心功能恶化。随着对心力衰竭发生发展机制的不断研究，心力衰竭的治疗也从改善血流动力学转向抑神经体液的过度活化、逆转心室重塑、提高生活质量和降低病死率。BNP是心室负荷增加时由心室肌细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的激素，具有强大的利钠、利尿、扩血管、降压、抑制RAAS系统和SNS神经系统的作用。全血BNP浓度不仅可作为诊断心力衰竭的手段，并可作为划分疾病阶段的参考，可以提示疾病的严重性，有助于对预后的预测和药物疗效的评价。胸腔电生物阻抗是通过每一心动周期中胸部电阻抗的变化，测定血流动力学，评价心血管功能的无创性方法。随着采集数据计算方法的逐渐完善及监测设备的技术改进，该方法已受到国际心血管临床高度重视。参附注射液是著名古方参附汤的剂型改革产品，由红参、黑附片提取物组成，具有回阳救逆、益气固脱之功效。现代药理研究表明：参附注射液主要含人参皂甙、水溶性生物碱等成分。人参皂甙可增加心肌收缩力、减慢心率、增加心排血量和冠脉流量，具有明显的增强心功能作用。附子制剂及有效成分对多种动物离体和在位心脏、正常和衰竭心脏均有明显的强心作用。去甲乌药碱是附子强心作用的主要成分之一，在浓度低至一定程度时对离体蟾蜍心脏的收缩仍有明显增加作用，在较高浓度时可使离体蟾蜍心脏的收缩幅度增加、心排血量增加，其作用随浓度的增加而增强。动物实验表明：参附注射液有较单味人参或附子更明显的强心效果，说明人参与附子合用有协同作用。以上实验结果证明参附注射液能显著增强心脏的收缩功能，增加心输出量，提高射血分数，降低血浆BNP浓度，表明参附注射液可作为慢性收缩性心力衰竭的有效治疗药物应用于临床，并且有一些研究发现其在临床上具有一定的意义，值得推广应用。
参附注射液对心力衰竭的临床疗效已有大量文献报道，但其对脑钠肽的影响及应用无创血流动力学监测心功能方面少见文献报道。以上实验研究旨在观察参附注射液对慢性收缩性心力衰竭患者治疗后血浆BNP水平的变化及其对心功能的影响，希望能从实验中找出比传统方法更好地治疗方法，为慢性收缩性心力衰竭患者带去福音，为我国医疗事业奉献一份力量。
参考文献：
[1]戴闺柱.心力衰竭诊断与治疗研究进展[J].中华心血管病杂志2013，31（9）：643-646.
[2]马科，徐亮，张士元等.北京特定地区翼状胬肉患病率的流行病学调查[J].中华眼科杂志，2015，41（1）：63-64
[3]王兴森，孟昭彰，马宝荣.注射争光霉素治疗翼状胬肉[J].中华眼科杂志，2013，16（4）：326-328