论文摘要
研究目的：本课题通过临床研究，探讨ABI的影响因素，ABI与糖尿病中医证型、临床症状等的相关性，并以下肢血管彩色多普勒超声检查为诊断标准，初步探讨ABI用于早期诊断糖尿病下肢血管病变的临床意义，找到用于诊断糖尿病下肢血管病变的ABI参考值，为糖尿病下肢血管病变早期诊断找到一种更为简便、廉价的方法。研究方法：选取广州市中医医院内分泌科符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准的住院及门诊病人90例，入组时对每个病例记录年龄、性别、身高、体重、BMI、血压、足背动脉搏动情况、足部情况等指标；行OGTT测FBG及2hPBG，抽血查HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C等生化指标；进行间歇性跛行、疼痛感、麻木感、冷沉重感等临床症状评分；测定踝／肱指数（ABI）；进行下肢血管彩色超声多普勒检查；参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》中糖尿病的中医证候诊断标准对每个病例进行辨证，分为阴虚热盛型、湿热困脾型、气阴两虚型、阴阳两虚型及血瘀脉络型五个证型。统计采用SPSS10.0统计软件包，计数资料应用X2检验；计量资料用t检验，多组均数比较用ANOVA分析LSD检验，并进行初步相关性分析。结果：共收集病例90例，其中男52例，女38例，年龄55—90岁，平均68.43±10.11岁；糖尿病病程5—32年，平均11.3±6.85年。左侧ABI平均为0.925±0.284，右侧ABI平均为0.898±0.268，左侧ABI与右侧ABI行t检验，结果p=0.408，提示双侧ABI差异没有统计学意义。双侧ABl分别行Pearson单因素相关分析，双侧ABI与年龄、PBG、HbA1c、SBP、DBP、LDL-C均呈负相关，双侧ABI与糖尿病病程、BMI、FBG、TG、HDL-C、TC均无相关性。合并冠心病组与无冠心病组左侧ABI和右侧ABI分别进行组间比较，p值＜0.05（p分别为0.021，0.017），有显著性差异，合并冠心病的糖尿病患者的ABI值较无冠心病者降低。合并脑血管病组与无脑血管病组、合并糖尿病视网膜病变组与无糖尿病视网膜病变组、合并糖尿病肾病组与无糖尿病肾病组左侧ABI和右侧ABl分别进行组间比较，p值＞0.05，无统计学意义，两组间无显著性差异。将临床症状评分各等级的左侧ABI进行ANOVA分析LSD检验，重度组与无症状组，轻度症状组相比，p＜0.05（p分别为0.044，0.021），有显著差异。将临床症状评分各等级的右侧ABI进行ANOVA分析LSD检验，重度组与轻度症状组相比，p＜0.05（p为0.032），有显著差异。下肢彩超检查结果显示，180侧下肢中有156侧（86.67％）下肢的血管有不同程度动脉粥样硬化改变，包括内中膜增厚，大小不等钙化斑，血管狭窄及闭塞等。其中符合本研究超声下肢血管病变诊断标准的肢体98侧（54.4％）。以ABI≤0.8作为糖尿病下肢血管病变诊断标准的敏感性为52.04％，特异性为98.78％，阳性预测值为98.08％，阴性预测值为63.28％，与下肢彩超的诊断符合率是73.33％。以ABI≤0.9作为糖尿病下肢血管病变诊断标准的敏感性为77.55％，特异性为96.34％，阳性预测值为96.2％，阴性预测值为78.22％，与下肢彩超的诊断符合率是86.11％。以ABI≤1.0作为糖尿病下肢血管病变诊断标准的敏感性为86.73％，特异性为75.61％，阳性预测值为82.95％，阴性预测值为82.67％，与下肢彩超的诊断符合率是81.67％。ABI≤0.8，≤0.9，≤1.0的诊断符合率相比，以ABI≤0.9为最高（86.11％）。中医证型方面，阴阳两虚组左侧ABI在糖尿病各证型中最低，其中与阴虚热盛组及湿热困脾组比较p＜0.05（P分别为0.039，0.019），均有统计学意义。阴阳两虚组右侧ABI在糖尿病各证型中最低，其中与湿热困脾组比较p＜0.05（P为0.044），有统计学意义。结论：ABI受年龄、PBG、HbA1c、SBP、DBP、LDL-C等因素的影响。合并冠心病的糖尿病患者的ABI值较无冠心病者降低。ABI与临床症状方面，随着症状的加重，ABI数值逐渐降低。有些糖尿病下肢血管病变患者，在出现临床症状之前已出现了ABI的异常。ABI与中医证型相关性方面，阴阳两虚组双侧ABI在糖尿病各证型中最低。以下肢血管彩超为诊断标准，踝肱指数≤0.8，≤0.9，≤1.0的诊断符合率相比，以踝肱指数≤0.9为最高（86.11％）。踝肱指数≤0.9的阳性预测值为96.2％，因此，临床上可以把踝肱指数≤0.9作为糖尿病下肢血管病变的早期筛查方法，以便于及早诊断和治疗糖尿病下肢血管病变，为糖尿病下肢血管病变早期诊断找到一种更为简便、廉价的方法。
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