体外循环中山莨菪碱对肺损伤的保护作用

论文摘要

目的：体外循环造成的全身性炎症反应及肺的缺血再灌注会造成严重肺的损伤，CPB术后患者的肺功能不同程度下降。因此围术期的肺保护具有重要的意义。山莨菪碱具有抗炎及防护器官缺血再灌注损害的作用，本课题主要研究山莨菪碱对体外循环炎症因子的影响及对肺损伤的保护作用。方法：24例择期首次行心脏瓣膜置换术患者，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级、年龄、体重的差异无显著性。所有患者均无肝肾功能障碍；左室射血分数大于40％；血常规基本正常；无慢性支气管炎、支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大；近期无肺部感染及接受类固醇激素治疗等。随机分为山莨菪碱组（A组）和对照组（C组），每组12例。A组按0.8mg／kg的山莨菪碱于转流开始加入预充液中，经转机进入体内。C组用等量生理盐水代替山莨菪碱，用法同A组，麻醉方案两组相同。分别于诱导切皮前（T1）、转流30min（T2）、停CPB1小时（T3）、4小时（T4）、24小时（T5）抽取动脉血，肝素抗凝，测定红细胞压积和动脉血气分析，余血立即以2000r／min高速离心，取上层血浆，置入-20℃冰箱内保存。根据试剂盒说明采用放射免疫法测定血浆TNF-α、IL-6浓度。按公式：RI=[P（A-a）DO2]/PaO2=[（Pb-PH2O）×FiO2-PaCO2-PaO2]/PaO2计算。Pb为大气压（760mmHg），PH2O为室温下饱和水蒸气压（47mmHg）。结果：两组患者年龄、性别、体重、转流时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间血浆IL-6、TNF-α水平和RI值在体外循环前T1时差异无统计学意义（P＞0.05）。C组T2-5各时点TNF-α、IL-6均高于T1（P＜0.05），A组T2-5各时点TNF-α、IL-6浓度明显低于C组同时点值（P＜0.05），T3、T4各时点C组的RI较T1和A组同时点显著增高（P＜0.05）。RI与IL-6、TNF-α呈正相关，相关系数r分别为0.70和0.67（P＜0.01）。结论：山莨菪碱能有效地抑制体外循环心脏直视手术围术期促炎细胞因子的释放，因而能减轻体外循环引起的急性炎症反应，从而改善肺功能。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 主要英文缩略词表
• 前言
• 第一章 材料与方法
• 1.1 仪器与试剂
• 1.2 病例和分组
• 1.3 麻醉方法
• 1.4 指标监测
• 1.5 放射免疫法测定
• 1.5.1 测定原理
• 1.5.2 试剂组成和使用方法
• 1.5.3 操作方法
• 1.5.4 数据处理
• 1.5.5 注意事项
• 1.5.6 技术特性
• 1.6 统计学处理
• 第二章 结果
• 0.05）'>2.1 两组患者年龄、性别、体重、转流时间、主动脉阻断时间差异无统 计学意义（P>0.05）
• 2.2 IL-6、TNF-α 浓度的比较
• 2.3 RI 的比较
• 2.4 相关性分析
• 第三章 讨论
• 第四章 结论
• 第五章 参考文献
• 综述
• 致谢