郴州市第一人民医院南院肿瘤三区湖南423000
【摘要】本文旨在研究灵性关怀对消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁心理的影响。方法选择2017年7月~2018年7月本院确认诊断的80例消化道肿瘤癌患者，采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患者给予常规护理，研究组患者在对照组基础上由心理团队给予灵性关怀，每周2次。两组患者均护理4周。护理前及护理1个月后对两组患者进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行焦虑和抑郁的检测。结果与护理前比较，护理后研究组的，护理后研究组患者的SAS、SDS评分明显降低。统计学处理应用SPSS19．0统计软件进行数据分析。结论实施灵性关怀护理能使消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁等负面情绪得到有效缓解，使患者的生命质量得到有效提高，值得在临床中推广。
【关键词】灵性关怀；消化道肿瘤癌；焦虑；抑郁
Abstract：Thisarticleaimstoinvestigatetheeffectsofspiritualcareonanxietyanddepressioninpatientswithcancerofthedigestivetract.MethodsMethodsEighty-sixpatientswithdigestivetractcancerwhowerediagnosedinourhospitalfromJuly2017toJuly2018wereenrolled.Thepatientswerepidedintostudygroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable，40casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinecare，andthepatientsinthestudygroupweregivenspiritualcarebythepsychologicalteamonthebasisofthecontrolgroup，twiceaweek.Bothgroupsweretreatedfor4weeks.AnxietyanddepressionwereperformedontheSelf-ratingAnxietyScale（SAS）andtheSelf-ratingDepressionScale（SDS）ofthetwogroupsbeforeandafter1monthofcare.ResultsComparedwithpre-treatment，theSASandSDSscoresofthepost-nursingstudygroupandthepost-nursingstudygroupweresignificantlylower.ConclusionTheimplementationofspiritualcarecaneffectivelyrelievethenegativeemotionssuchasanxietyanddepressioninpatientswithcancerofthedigestivetractcancer，andeffectivelyimprovethequalityoflifeofpatients.Itisworthyofpromotionintheclinic.
Keywords：spiritualcareDigestivetractcancerAnxietyDepression
癌痛是中晚期消化道肿瘤患者最常见的临床症状之一，严重的影响消化道肿瘤患者的生活质量[1]。癌痛患者会因躯体不适、各种损伤性治疗产生的副作用及社会因素的影响常会出现焦虑、抑郁等心理问题[2]，长期的不良刺激导致患者对疼痛的阈值降低，从而加重患者的疼痛症状，严重影响其生活质量[3]。灵性关怀作为人类对自身发展问题上的一种终极意义上的关怀，在个体生命的价值依托上的重要作用。它可以使人们超越现实的困境，在内心建立一种赖以生存的终极性信念，从而能够引导个体的精神理想和人生方向，在纷繁复杂的社会生活中找到生命的意义，实现心灵的宁静和生命的安顿[4]。灵性的追求程度越高，心理健康程度也越高，以达到身一心一灵的和谐统一。本文旨在研究灵性关怀对消化道肿瘤癌痛患者焦虑、抑郁心理的影响。以帮助消化道肿瘤癌痛患者改善生活质量。
1资料与方法
1．1研究对象选取2017年7月至2018年7月本院病理检查确诊为消化道肿瘤癌痛患者80例，分为
研究组和对照组，每组40例。
1.2研究方法
对照组患者使用常规护理方法，包括针对疾病个体化的健康教育、肿瘤患者的饮食指导、患者及家属的心理护理；研究组患者在对照组基础上由心理团队给予灵性关怀，每周2次，每次时间根据患者病情及意愿决定。整个心理团队包括医师、护师、心理治疗师、营养师及灵性关怀志愿者，给予患者灵性关怀，研究对象均为消化道肿瘤癌痛患者。①灵性关怀：心理治疗师引导患者回顾生命历程，讲述事件可以是有深刻印象的故事或人物，帮助患者重新自我认知，正确看待目前的身体状态。医师向患者对消化道肿瘤癌的相关知识进行讲解，使患者可以清楚了解其治疗方案、预后以及化疗时可能出现的不良反应和应对策略等。帮助患者及其家庭建立和睦关爱的氛围，鼓励家属通过增加体触及主动性关怀语言让患者感受关爱，志愿者与患者分享自身经验，鼓励患者树立战胜疾病的信心。辅助心理治疗师疏导患者心理。②饮食治疗：根据患者的饮食习惯及其病情，营养师为患者进行营养计划的制订。在对患者的治疗方案进行制订时，医生需要对心理治疗师和营养师的建议进行综合考虑。灵性关怀志愿者与患者进行自身经验的分享，使患者树立战胜疾病的信心；辅助心理治疗师疏导患者心理。护师主要负责具体组织工作，心理治疗师决定护理的时间。③家庭治疗：家庭治疗的重点在于患者家属的亲情照顾，医院护士教授患者家属心理灵性陪伴技巧，并且将患者的心理需求告知其亲属。两组患者均护理4周。
1.3评价标准
护理前及护理1个月后对两组患者进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）疼痛数值评定量表（NRS）评分。疼痛数值评定量表（numericalratingscale，NRS）评分?0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛疼痛。焦虑自评量表总分>29分为严重焦虑；22~29分为明显焦虑；15~21分为焦虑；8~14分为可能焦虑；0~7分为无任何焦虑；重度抑郁总分为>24分；中度抑郁为18~24分；轻度抑郁为8~17分；无抑郁症状为≤7分。该问卷包含20个条目，包括积极应别（条目1~12组成）和消极应对（条目13~20组成）2个维度，每个条目按0、1、2、3分。消极应对评分越高，心理问题越严重；相反，积极应对评分越高，心理问题越轻。④健康促进生活方式状况：⑤采用SAS及SDS[9]对患者的焦虑抑郁进行评价。<50分为无焦虑和无抑郁；50~60分为轻度焦虑（轻度抑郁）；61~70分为中度焦虑（中度抑郁）；>70分为重度焦虑（重度抑郁）。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理后与对照组比较，研究组患者SAS、SDS评
分均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表一：
表1护理前后两组患者SAS和SDS评分差值比较（分，）
3.讨论
全球恶性肿瘤的发病率近年呈持续升高趋势。我国的恶性肿瘤，尤其是消化道肿瘤发病率及病死率高于全球平均水平[5]。肿瘤疾病对经济、社会以及家庭产生重要影响。中晚期消化道肿瘤癌痛患者普遍存在焦虑、抑郁等不良心理[6]。目前的许多治疗方案对癌痛缓解有一定的提高。本研究结果显示80例患者SAS、SDS得分均高于中国常模标准分的分界值（50分），即患者在护理前均存在不同程度焦虑、抑郁情绪。对研究组和对照组消化道肿瘤癌痛患者分别予以灵性关怀护理和常规护理方法后，研究组患者护理前后SAS、SDS评分差值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0．01），所以灵性关怀护理对减轻焦虑、抑郁状态具有显著优势。灵性包含转化、发现意义、与自我、他人及自然的连接和超越。是个人内在力量的源泉，也是个人存在的一种方式，是个人与自我、他人自然或至高者联系的体验，以及对自我和痛苦的超越。Golsworth]等主张生命即是灵性之旅，通过叙述患者过去的重要事件，来让患者对于生命的意义进行重新思考，对自我重构，使患者的信念增强，对生命的意义进行重新定义，使患者对解决灵性方面存在的困扰包括引导患者在病痛中寻求生命意义、自我实现、希望与创造、信念与信任、平静与舒适、给予爱与宽恕等，最终使患者获得灵性上的安适[7]。Hcker等在焦虑、抑郁、空虚感、孤独感与灵性需求的相关性研究中通过多元线性回归分析证明焦虑与灵性需求的关系最强，源于焦虑可激发肿瘤患者的正性情绪，从而使患者更好地接受患病的事实以激发寻求生命的意义，因此焦虑程度越高的患者更需要来自灵性的关怀[8]。.丁彩艳等研究发现灵性关怀可改善食管癌患者抑郁情况。本研究从焦虑和抑郁两方面对消化道肿瘤癌痛患者进行评价，发现灵性关怀护理效果显著。癌症患者负性情绪最突出的时期是在已知病情的初期[9]，在这一时期对患者进行灵性关怀，指引患者对自己过去的重大事件进行回顾性叙述，使得患者不良情绪得到抒发，通过反思自我使得患者可以更快地接受患病这一现实，对其自我认知进行重建，重新定位自己在家庭和社会中价值[10]。灵性关怀还可以帮助患者建立疾病及手术的合理认知，正确的认识了自身疾病，了解手术的安全性以及效果，建立手术信心，获得了安全感、被尊重感和满足感，不良情绪减少。
因此，对患者实施灵性关怀能使消化道肿瘤癌痛的焦虑、抑郁症状得到有效缓解，以此提高患者生活质量，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]方惠：《晚期消化道肿瘤患者的疼痛评估分析》，《中外医学研究》2012年第28期，第36-37页。
[2]高秀云，吴玥瑕，孙晶莹：《癌症病人焦虑心理及护理体会》，《黑龙江医学》1999年第02期，第53页。
[3]魏文庭，邓娜，桂诗敏：《中医针对肿瘤病人疼痛的护理》，《哈尔滨医药》2015年第S1期，第98页。
[4]张丹凤：《《庄子》灵性关怀研究》，福建师范大学，2008年，第82页.
[5]董颖，杨文君：《消化道恶性肿瘤流行病学特征与发病现状分析》，《医学综述》2014年第03期，第429-431页。
[6]马海利：《情志护理对消化道肿瘤化疗患者情绪及生活质量的影响》，《中医药导报》2014年第05期，第142-144页。
[7]肖琪，曹炎：《支持性心理护理及康复指导对子宫内膜癌患者术后的影响》，《中外医学研究》2013年第16期，第94-95页。
[8]邵艳梅：《心理护理对恶性肿瘤患者化疗前后心理和治疗的影响》，《中国医药指南》2016年第09期，第272-273页。
[9]王玲：《子宫内膜癌化疗期间的临床护理对策分析》，《中国医学创新》2013年第25期，第62-63页。
[10]陈建华，李华喜，武秀娟：《子宫内膜癌患者加强心理护理的效果分析》，《当代医学》2013年第12期，第114-115页。