基于供方道德风险控制的医疗保险支付方式改革研究

论文摘要

医疗费用的过快增长,已经成为许多国家的普遍现象。如何有效地控制医疗费用的增长,满足国民基本医疗需求,也成为各国亟待解决的难题。2009年4月初,我国国务院下发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中将切实解决广大人民群众看病贵问题,有效减轻居民就医费用负担确定为医疗卫生事业改革发展的近期目标,而如何将这一目标又好又快地实现成为我们共同关注的问题。我国医疗服务市场中,医疗费用的过快增长和医疗服务供方道德风险有着必然的联系。医疗服务供方道德风险微观上表现在医生为了自身利益最大化诱导患者需求或者提供过度医疗服务等行为,宏观上表现在医疗卫生资源使用的低效率和医疗费用不合理的增长。鉴于医疗服务供方在医疗服务市场的特殊地位,对其行为有效地规范成为抑制医疗费用过快增长,缓解“看病贵”的关键和核心。医疗保险支付方式的改革又是限制医疗服务供方行为最有效的手段。因此,本文提出控制医疗服务供方道德风险,实现医疗保险制度的可持续发展,必须在总结以往支付方式改革经验的基础上,进一步完善医疗保险费用支付办法。本文以改革我国目前主要采用的按服务项目付费的医疗保险支付方式来控制医疗服务供方(定点医疗机构与医生)的道德风险为切入点,采用文献研究与个案研究相结合、定性分析与定量分析相互补充的方法,一方而从理论上明确了按服务项目付费的医疗保险支付方式导致医疗服务供方道德风险的产生,以及构建混合式医疗保险支付模式控制供方道德风险：另一方面结合唐山市医疗支付方式改革的实践经验,探讨其改革后存在的问题与不足,进一步思考如何推进混合式医疗保险支付方式向科学、合理的方向发展。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 绪论
• 1.1 选题背景与研究意义
• 1.1.1 选题背景
• 1.1.2 研究意义
• 1.2 研究思路框架与主要内容
• 1.2.1 研究思路框架
• 1.2.2 论文主要内容
• 1.3 研究方法
• 1.3.1 文献研究法
• 1.3.2 理论研究法
• 1.3.3 个案研究法
• 2 文献综述
• 2.1 医疗服务供方道德风险的研究综述
• 2.1.1 医疗服务供方诱导需求现象存在的研究
• 2.1.2 医疗保险中供方道德风险的表现及成因研究
• 2.1.3 医疗服务供方道德风险的控制措施研究
• 2.2 医疗保险支付方式的研究综述
• 2.2.1 国外学者观点
• 2.2.2 国内学者观点
• 3 按服务项目付费导致供方道德风险产生的经济学分析
• 3.1 医疗服务供方道德风险产生的理论分析
• 3.1.1 基于委托—代理理论的供方道德风险分析
• 3.1.2 基于个人机会主义理论的供方道德风险分析
• 3.1.3 基于博弈论的供方道德风险分析
• 3.2 各种医疗保险支付方式对供方行为影响的比较分析
• 3.2.1 按服务项目付费对供方行为的影响
• 3.2.2 总额预算制对医疗服务供方行为的影响
• 3.2.3 按人头付费对医疗服务供方行为的影响
• 3.2.4 定额付费对医疗服务供方行为的影响
• 3.2.5 按病种付费对医疗服务供方行为的影响
• 4 唐山市城镇职工医疗保险支付方式改革个案研究
• 4.1 唐山市城镇职工医疗保险制度概况
• 4.1.1 唐山市城镇职工医疗保险制度的发展历程
• 4.1.2 唐山市城镇职工基本医疗保险基金的筹集和管理
• 4.2 唐山市医疗保险费用支付方式的演变
• 4.2.1 第一阶段:单一的按服务项目付费
• 4.2.2 第二阶段:定额管理下按病种支付方式的探索
• 4.2.3 第三阶段:总额控制预算月份均值的支付办法
• 4.3 按服务项目付费导致供方道德风险的分析
• 4.3.1 项目付费和病种付费下两病种次均费用比较分析
• 4.3.2 项目付费和病种付费下两病种效果比较分析
• 4.3.3 项目付费和病种付费下两病种分类费用比较分析
• 4.3.4 实施病种付费后两病种住院费用和大数比较分析
• 4.3.5 总额预付制下检查费和药费历年比较分析
• 4.4 唐山市医疗保险支付方式改革存在的问题
• 4.4.1 按病种付费存在的问题
• 4.4.2 总额预付制存在的问题
• 5 混合式医疗保险支付模式的构建
• 5.1 混合式医疗保险支付模式的总体思路
• 5.1.1 总额预付制为根基,预付与后付方式混合运用
• 5.1.2 建立医疗保险价格体系,加快病种支付制度建设的步伐
• 5.1.3 选择相应的费用支付方式
• 5.2 混合式医疗保险支付模式的建立及实施
• 5.2.1 混合式医疗保险支付模式建立的必备前提
• 5.2.2 混合式医疗保险支付模式的具体实施
• 5.3 混合式医疗保险支付模式的监督管理
• 5.3.1 提供公平竞争的医疗市场环境
• 5.3.2 建立公开的医疗服务信息发布制度
• 5.3.3 建立完善质量评估监测体系
• 6 结论与展望
• 6.1 研究结论
• 6.1.1 按服务项目付费导致供方道德风险产生
• 6.1.2 按病种付费与总额预付制存在的问题
• 6.2 研究启示及对策
• 6.3 研究的局限性
• 6.4 研究展望
• 参考文献
• 后记
• 攻读学位期间取得的科研成果清单