陈海燕
湖南省岳阳市第一人民医院414000
摘要：目的：探讨肺孤立性结节的64层CT灌注成像表现与病理对照研究?方法：应用64层螺旋CT通过对50例孤立性肺结节进行灌注扫描，测定SPN的灌注参数，如血容量（BV）?血流量（BF）?表面渗透性（PS）?平均通过时间等?结果良性SPN?炎性SPN以及恶性SPN患者的灌注成像结果并不一致，其中PS?BF以及BV存在显著性差异（P<0.05），MTT的差异不明显（P>0.05）.结论在对良性SPN?炎性SPN以及恶性SPN进行诊断鉴别的过程中，CT灌注成像技术能够发挥重要作用.关键词：孤立性肺结节；64层CT灌注成像
Abstract：objective：toinvestigatetheisolatedlungnodulesinthe64-storeyCTperfusionimagingmanifestationsandpathologicstudy.Methods：64applicationlayerspiralCTon50casesofisolatedpulmonarynodulesinperfusionscanning，determinationofSPNperfusionparameters，suchasbloodvolume（BV），bloodflow（BF），permeabilitysurface（PS），averagebytime，andsoon.ResultspatientswithbenignSPNS，inflammatorySPNSandmalignantSPNSperfusionimagingresultsarenotconsistent，PS，BFandBVexistssignificantdifference（P<0.05），noobviousdifferenceindeterminedbyMTT（P>0.05）.ConclusionsinthebenignSPNS，inflammatorySPNSandmalignantSPNSidentificationintheprocessofthediagnosis，CTperfusionimagingtechniquecanplayanimportantrole.Keywords：isolatedpulmonarynodules；64layersofCTperfusionimaging
孤立性肺结节（solitarypulmonarynodule，SPN）一般是指在肺组织内产生的一种孤立性病灶，直径不大于3cm，病灶形态呈圆形或类圆形，一般不发生肺不张等其他并发症状[1]?孤立性肺结节易发生多种病变，所以应尽早进行定性诊断并采取响应的治疗措施，这对于改善患者的预后有着重大的意义?近年以来多层CT灌注成像技术已经日益成熟，正逐步的广泛应用于多种病症的临床诊断中?运用这种诊断方法能够有效的定量分析孤立性肺结节的血流状况?因此本文主要研究和讨论肺孤立性结节64层CT灌注成像表现与病理对照?
1材料及方法
1.1一般资料
对于近两年来我院收治的50位接受64排螺旋CT灌注扫描并纳入分析的患者病例进行研究分析?其中共包括男性病例28例，女性病例22例?全部患者的年龄42~73岁之间，其平均年龄为56.02岁?对于所有病例按以下标准进行筛选：（1）患者为首次进行诊断，从未进行过治疗?（2）是通过常规检查发现孤立性肺结节?（3）患者的肺结节的直径不大于4cm?（4）患者未发现对比剂过敏症状?（5）患者通过呼吸训练，能够配合医生进行灌注扫描?
1.2方法
使用64层螺旋CT机（SOMATOMDefinitionFlash64排）首先对于患者的肺部进行平扫检查，初步确定肺组织内部病灶结节的位置和大小，随后针对患者的病灶中心层面进行动态扫描检查，动态扫描的参数为120kV，80mA，矩阵512×512，扫描层厚5mm，每秒4帧，设置扫描的延迟时间为11s?选择的扫描对比剂为优维显（300mgI/ml），设定药物剂量为50ml，药物流速为每秒5ml?
1.3数据处理
选用SPSS19.0统计学软件对取得的数据进行统计学分析，对于各组间的计量差异比较采用方差分析，P<0.05表示差异具有统计学意义?
2结果
经过64排螺旋CT灌注扫描检查发现良性孤立性肺结节,炎性孤立性肺结节和恶性孤立性肺结节患者的成像结果具有较大差异，其中PS?BF和BV的扫描结果存在显著性差异（P<0.05），MTT不具有显著性差异（P>0.05）见表1
3.讨论
通常情况下，孤立性肺结节的病灶的直径在3cm以下，呈椭圆形或圆形，不会出现卫星灶和淋巴肿大等病症[2]?采用螺旋CT机扫描来进行孤立性肺结节的临床鉴别和诊断，以便可以了解病人病灶的通透性和血容量等灌注参数?在本研究中，利用CT灌注成像技术对患有良性孤立性肺结节?炎性孤立性肺结节以及恶性孤立性肺结节的三组患者进行检查，并获得了MTT?PS?BF和BV等参数?经过对比发现，三组孤立性肺结节患者的部分参数，特别是PS以及BV存在的差异十分明显?PS值与造影剂在组织间隙当中的扩散速度正向相关，侧面反映出病灶管壁的通透性?细胞结构的完整性以及细胞间的间隙大小?BV值越大，表明病灶恶化情况越严重，究其原因是与恶性肿瘤对于血管较强的依赖性有关[3]?癌变因子的刺激使得血管在肺结节不断恶化的过程中，呈现出无规则生长状态，病灶中的BV值随之不断增加?综上，PS以及BV数值反映了患者的孤立性肺结节病情程度，数值越高，则病情越严重?由于BV是影响BF的主要因素，当发现患者病灶部位的血流量不断增加时，疾病恶变的可能性则增加[4]?另外，研究表明炎性孤立性肺结节患者的病灶当中会出现大量的呈现开放状态的毛细血管，造成结节当中的血管数量增加；当毛细血管形成了较为完整的基底膜时，血管的通透性则会降低[5]?本研究中有9例炎性孤立性肺结节患者的PS值较高，这与结节当中出现的双重血供有关，炎性结节可能开始向恶性结节转化?
在临床中，诊断恶性孤立性肺结节的阈值标准为：BV≥5mL/100g，PS≥15mL/（min?100g）[6]?为了有效诊断鉴别良性孤立性肺结节与恶性孤立性肺结节，BV和PS两种标准通常联合使用?另外，临床上孤立性肺结节诊断阈值的选择与多层螺旋CT扫描中所采用的灌注电流?灌注流速?造影剂的类型和CT机型相关[7]?总而言之，在对孤立性肺结节进行诊断以及鉴别的过程中，CT灌注成像技术发挥着重要作用，可广泛运用于临床?然而，在鉴别炎性孤立性肺结节以及恶性孤立性肺结节的过程中，为了避免误诊的发生，应结CT平扫征象?临床实践证明，要有效诊断以及鉴别孤立性肺结节，要将病理检查，患者肺部疾病病史，临床症状与CT影像检查结合起来，从而有效地控制孤立性肺结节的发展以及改善患者的病情.
参考文献：
[1]白荣杰，程晓光，申宝忠，等.64层CT灌注成像对孤立性肺结节微血管结构的评价[J].临床放射学杂志，2008，27（8）：1032-1037.
[2]张晓军，周怀琪，王刚，等.孤立性肺结节的64层螺旋CT灌注成像技术及其应用价值[J].实用放射学杂志，2008，24（6）：749-752.
[3]曾艳妮，杨文海，张期莲，等.螺旋CT靶扫描在孤立性肺结节中的诊断价值[J].临床肺科杂志，2012，17（6）：1136-1137.
[4]丁毅，张镭，钱晓军，等.64层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2007，23（2）：214-218.
[5]窦新民，张建伟.CT灌注成像对肺孤立性结节鉴别诊断中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：231-232.
[6]单飞，张志勇，曾蒙苏，等.孤立性肺结节CT灌注成像与微血管构成的相关性研究[J].放射学实践，2012，27（7）：746-748.
[7]公长春，王汝良，张春军.64层螺旋CT灌注参数变化对孤立性肺结节良恶性的诊断价值[J].牡丹江医学院学报，2010，31（4）：52-53.