（1哈尔滨医科大学研究生在读黑龙江哈尔滨161000）
（2哈尔滨医科大学第二附属医院黑龙江哈尔滨161000）
【摘要】目的：探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对高风险COPD患者肺功能及生活质量的影响。方法：选取我院近年收治稳定期高风险COPD100例，随机分为对照组和研究组各50例，前者行舒利迭联合噻托溴铵治疗，后者在前者基础上加服NAC，比较2组治疗1年后的肺功能、CCQ问卷结果、急诊或住院次数等指标。结果：肺功能上，2组治疗后FEV1、FEV1/FVC、6分钟步行距离均明显高于治疗前，但研究组治疗后明显高于对照组。研究组治疗后CCQ得分及观察期内急诊或住院次数明显低于对照组。结论：NAC联合噻托溴铵等药物治疗稳定期高风险COPD，能够有效提高患者肺功能，改善其临床症状及生活质量，减少住院及急诊次数，效果显著。
【关键词】N-乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病；COPD；肺功能；生活质量
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0101-02
N-acetylcysteinecurativeeffectobservationofplateauhighriskpatientswithcopd
Zhao1WeiweiWuxiaomei21(correspondingauthor)
1.TheHarbinmedicaluniversitygraduatestudentreading161000heilongjiangHarbin
2.ThesecondaffiliatedhospitalofHarbinmedicaluniversityHeilongjiangHarbin,161000,China
【Abstract】ObjectiveTostudythen-acetylcysteine(NAC)onhighriskpatientswithCOPDpulmonaryfunctionandtheinfluenceofthequalityoflife.MethodsOurhospitalplateauhigh-riskCOPD100patientstreatedinrecentyears,wererandomlypidedintocontrolgroupandtheteamallthe50cases,theformerlineofnimesulidelapjointthiamethoxambromidetreatment,whichisbasedontheformeraddNAC,comparingtwogroupsofpulmonaryfunction1yearaftertreatment,CCQquestionnaireresults,emergencytreatmentorhospitalizationtimessuchasindex.ResultsThelungfunction,twogroupsaftertreatmentFEV1,FEV1/FVC,6minuteswalkingdistanceweresignificantlyhigherthanthatofbeforetreatment,buttheteamissignificantlyhigherthanthecontrolgroupaftertreatment.TeamCCQscoreaftertreatmentandobservationperiod,emergencytreatmentorhospitalizationnumbersignificantlylowerthanthecontrolgroup.ConclusionNACjointthiamethoxambromideplateauhigh-riskdrugtreatmentsuchasCOPD,caneffectivelyimprovepatientswithpulmonaryfunction,improvetheclinicalsymptomsandqualityoflife,decreaseTheTimesofhospitalizationandemergencyeffectisremarkable.
【Keywords】N-acetylcysteine;Chronicobstructivepulmonarydisease;COPD;Lungfunction;Thequalityoflife
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种高发病率的呼吸系统疾病[1]，病发率高达5%～11%[2]。药物治疗是临床上治疗该病的常用方式，并取得了一定的效果。而N-乙酰半胱氨酸则是目前临床上治疗稳定期高风险COPD较为常用的药物[3]，本研究为了解该药物的应用效果，采用不同方式对收治的100例患者进行治疗，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
回顾性分析我院2013年8月至2014年12月期间诊治的稳定器高风险COPD100例，男56例，女44例，年龄52～76岁，平均（65.35.6）岁，肺功能3级51例，4级49例。均严格符合以下入选标准：①COPD处于稳定期；②近1年内进行吸氧、糖皮质激素或支气管扩张剂等常规COPD治疗；③严格排除合并严重脏器功能障碍、冠心病、糖尿病、脑卒中等疾病。④无临床所用药物禁忌症。以随机分组原则将100例患者分为两组，研究组与对照组均50例，对比两组临床资料无较大差异（P＞0.05），可比较。
1.2治疗方法
对照组患者给予舒利迭（生产企业：GlaxoOperationsUKLimited；批准文号：H20090242；50ug/500ug*60泡），每次1泡，2次/日。给予噻托溴铵（生产单位：江苏正大天晴药业股份有限公司；国药准字H20060454），18μg/粒，1次/粒。
研究组在对照组治疗的基础上，口服N-乙酰半胱氨酸（生产企业：海南赞邦制药有限公司；国药准字H20000472），600mg/次，2次/日。
1.3观察指标
以上治疗每3月随访一次，共观察1年。观察项目为：①肺功能：主要指标：FEV1，FEV1/FVC。每个随访日上午同一时间段测量，测量前不要使用支气管扩张药物。②采用临床?COPD?问卷（CCQ）评估患者的功能、症状及精神状态，分值越大，表明患者状况越不佳；③6分钟步行试验（6MWD）：随访日当天，在500m长的封闭长廊内测试，测试期间禁止家属陪同，记录步行距离。④记录观察期内住院或急诊次数。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用（s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异明显。
2.结果
2.1治疗前后肺功能及CCQ比较
对照组治疗前FEV1、FEV1/FVC分别为（42.30.3）%、（51.80.3）%，治疗1年后分别为（51.30.2）、（61.20.3），均明显高于治疗前（P＜0.05）。研究组治疗前FEV1、FEV1/FVC分别为（41.60.3）%、（50.90.4）%，治疗1年后分别为（62.30.3）%（68.30.4）%（P＜0.05），均明显高于本组治疗前，且明显高于对照组治疗后（P＜0.05）。表明治疗1年后，2组患者的肺功能均较治疗前明显改善，但研究组改善效果明显优于对照组。
临床COPD问卷（CCQ）调查上，治疗1年后，研究组得分（32.310.0）分明显低于对照组的（46.86.9）分（t=16.2356,P=0.0335）。
2.26MWD及观察期病情进展情况
6MWD上，对照组治疗前步行距离为（350.6100.2）m，1年后为（449.6126.8）m，明显高于治疗前（t=14.2310,P=0.0386）。研究组治疗前步行距离为（361.6113.1）m，1年后为（589.395.6）m，明显高于治疗前（t=15.2379,P=0.0362），且明显高于对照组治疗后（t=17.2314,P=0.0309）。
1年观察期内，对照组患者平均住院或急诊次数为（2.30.9）次，研究组为（1.10.8）次，明显低于对照组（t=15.6289,P=0.0356）
2.3接受NAC+常规治疗组和对照组COPD病人经济负担对比
随访期限满一年，统计其诊治支出，接受NAC+常规治疗组和对照组医药和住院经济支出差额大，对照组医疗总支出显著多于接受NAC+常规治疗组（P＜0.05），见下表。
3.讨论
环境污染的加剧及我国老龄化步伐的加快使得COPD的发病率近年呈不断攀升的趋势。该病致残率和致死率均较高，严重影响患者的生活质量和生命安全[4]。
噻托溴铵是临床上较为常用的治疗药物[5]，其属于长效抗胆碱能药物，对五种胆五种胆碱受体（M1-M5）有较好的亲和性，有利于促进支气管平滑肌扩张，临床主要用于COPD的维持治疗及急性发作的预防。舒利迭主要用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗[6]，常与噻托溴铵联合用药用于COPD的治疗。N-乙酰半胱氨酸（NAC）系粘痰溶解剂，具有较强的粘痰溶解作用降，能将浓痰液化，该药还能使脓性痰中的DNA纤维断裂，故也能溶解脓性痰。此外，该药还有理想的抗氧化、促肺表面活性物质生成和免疫调节的作用[7]。能够纠正COPD患者体内的抗氧化/氧化失衡，进而减轻肺血管内皮损伤。有研究显示，急于GOLD2级COPD患者大剂量N-NAC（1200mg/d）治疗可显著改善患者症状及肺功能，临床效果显著[8]。这与本文研究结果一致。本文中，加用NAC的研究组与对照组相比，观察期内，患者肺功能明显提高，临床症状及生活质量明显改善，患者住院及急性加重次数下降明显，由此可见NAC对治疗稳定期高风险COPD的效果非常理想，值得临床推广应用。
【参考文献】
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