吴紫筠陈丽斌吴青云（福建省福安市宁德市闽东医院药剂科福建福安355000）
【中图分类号】R246.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0270-02
【摘要】目的研究中西医结合辩证施治老年皮肤瘙痒症的临床疗效。方法治疗组55例，采用中西医结合辩证分型施治；对照组48例，采用内服润燥止痒胶囊加盐酸左西替利嗪的疗法。结果两组痊愈率、有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合辩证施治老年皮肤瘙痒症有显著疗效。
【关键词】中西医结合辩证治疗老年性皮肤瘙痒症
临床上将只有皮肤瘙痒而无红斑、丘疹、水疱等原发皮肤损害的称皮肤瘙痒病，中医学称之为风瘙痒、痒风。随着社会人口的老年化，生活节奏的加快，老年皮肤瘙痒症已成为皮肤科的常见病，发病因素复杂，而传统疗法针对性不强，疗效不够可靠，反复发作，给老年人带来极大痛苦。笔者采用中西医结合辩证疗法，内治与外治兼顾，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年2月～2011年2月，来自我院皮肤科门诊的老年皮肤瘙痒症患者103例，按就诊时间顺序随机分为两组。治疗组55例，男26例，女29例；年龄60～81岁；病程2个月～20年。对照组48例，男23例，女25例；年龄60～79岁；病程3个月～20年。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学检验差别无显著性意义，具可比性。
1.2排除标准（1）年龄在60岁以下或85岁以上者。（2）患有糖尿病、霍奇金病、甲亢、严重肝肾疾病、感染性疾病、肿瘤等的患者。（3）瘙痒性皮肤病患者。（4）依从性差，不能配合治疗者。（5）对本治疗方案中采用的药物过敏者。（6）因不良反应需中止用药者。
1.3治疗方法治疗组根据患者的四诊资料主要分为三型治疗：（1）血虚型：药用熟地20g，白芍、黄芪、白蒺藜各15g，川芎、何首乌、甘草各10g，荆芥、防风各6g。（2）肝肾阴虚型：药用熟地、白蒺藜各20g，山药、枸杞子、茯苓、白芍、山茱萸、丹皮各15g，当归12g，石决明10g，炙甘草6g。（3）血瘀型：药用鸡血藤20g，当归、白芍、白术、茯苓、白蒺藜、何首乌各15g，防风10g，桃仁、红花、炙甘草各6g。在上述辨证论治的基础上，随症加减，每日1剂，水煎后分2次服。另各加麻黄3g，柴胡10g，津液亏虚者可先补益气血精津1～2周后再加，但治疗血瘀型时柴胡应先加。同时口服盐酸左西替利嗪片1次10mg、睡前1次；葡萄糖酸钙锌口服溶液1次10ml，1日3次。对照组：口服润燥止痒胶囊1次2g，1日3次；同时口服西药同治疗组。治疗过程中要求患者忌烟酒以及油腻、辛辣、燥热食物，4周后观察疗效。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准痊愈：瘙痒完全消失，继发皮损基本消退。显效：瘙痒明显减轻，继发皮损明显改善。好转：瘙痒减轻，继发皮损有所改善。无效：与治疗前相比较，瘙痒及继发皮损无变化或加重。
2.2治疗结果见表1。两组痊愈率、有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1治疗组与对照组疗效比较例（％）
2.3不良反应治疗组有3例发生轻度嗜睡，对照组有2例轻度嗜睡，但均在可耐受的范围，不需特别处理。
3讨论
老年皮肤瘙痒症的病因错综复杂，治疗困难，长期反复发作。西医理论认为，炎性介质在瘙痒的生理病理过程中起重要作用，其中组胺是公认的经典致痒介质。有研究指出老年皮肤瘙痒和组胺释放过多以及皮肤对组胺的超敏反应有关[1]。另有研究表明，过敏可能是老年皮肤瘙痒的原因之一，部分老年皮肤瘙痒患者会伴有特异性IgG4升高[2]。盐酸左西替利嗪能拮抗组胺，兼抑制变态反应相关的多种炎症介质的释放，是治疗瘙痒的常用药，辅以钙剂效果更好。西医的对症疗法虽见效快，但持续时间短，停药后复发率极高。故在治疗该症时，应审证求因，标本兼顾，才可能收到满意疗效。传统的润燥止痒胶囊对血虚风燥型皮肤瘙痒比较有效，但复发性亦较高，疗效不够理想。笔者根据临床经验，将老年皮肤瘙痒症主要分为三型治疗：（1）血虚型：老年人血虚肝旺，以致生风出燥，风动则痒。“风为百病之长”，是瘙痒发生的重要原因，“治风先治血，血行风自灭”，从血论治是治疗瘙痒的一个重要原则。药用四物汤加减，加入当归、何首乌补血养血，滋阴润燥，使血行风灭；荆芥善解血中之风，配以防风、白蒺藜共奏消风止痒之功，加入黄芪益气固表；甘草调和诸药，另研究表明，甘草中的甘草酸铵具有抗炎、止痒的作用[3]。（2）肝肾阴虚型：老年人肝肾不足，阴虚血燥风动而致痒。药用左归饮加减，加入当归、白芍养血柔肝；佐以白蒺藜、石决明增强平肝熄风之功；丹皮热凉血活血，使全方补而不滞不燥。（3）血瘀型：肝郁气滞，血瘀生风，血不荣肌而致痒。药用逍遥散加减，加入何首乌增强养血柔肝之功；鸡血藤、红花、桃仁活血化瘀通络；佐白蒺藜、防风祛风。但在临床实践中，发现疗效还是不够理想，故另加麻黄、柴胡作为重要的引经药，麻黄乃宣肺解表第一要药，但此处的妙用不在发汗而在引药直达病所，柴胡疏解半表半里可引气血精津入表润泽肌肤且可疏散风邪[4]；另两药同时具有抗炎、抗过敏、抗组胺作用，又具有互相拮抗对中枢系统的影响[5]，作为引经药可明显增强疗效和降低复发率，值得引起临床重视。
参考文献
[1]杨慧敏，徐佳，杨岚，等.皮肤瘙痒的发生机制与中医辨证施治相关性探讨[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5(3):175-181.
[2]陈载融,孙春红.老年皮肤瘙痒症患者特异性IgG4检测及临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(12):901-902.
[3]田庆来，官月平，张波，等.甘草有效成分的药理作用研究进展[J].天然产物研究与开发，2006，18:343.
[4]胡春玲.麻黄与柴胡配伍在老年瘙痒症中的运用[J].现代中医药，2009，29(4):38-39.
[5]陈长勋.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2006:38-41.