南华大学附属第一医院肝胆外科湖南衡阳421001
【摘要】目的：探讨胰腺癌的临床诊断方法与效果。方法：选择2015年1月-2018年12月期间我院收治的70例胰腺癌患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：①首发症状。53例为腹痛，占75.71%，7例为黄疸，占10.0%，5例为上腹不适，占7.14%，5例为其他，占7.14%；②就诊时间。有症状后一月内就诊41例，占58.57%，1个月后就诊29例，占41.43%。③诊断情况。70例患者中，38例误诊为其他疾病，占54.29%，经对症治疗后无效，进一步检查确诊为胰腺癌，其中15例为慢性胃炎，占39.47%，6例为慢性胆囊炎，占15.79%，其次为溃疡病、上消化道出血等；④生化检查。空腹血糖升高23例，占32.86%，CRP、CA125、ESR、CEA以及CA199的阳性率分别为100.0%（4/4）、85.71%（6/7）、68.75%（11/16）、55.26%（21/38）、88.89%（16/18）；⑤临床分期。8例为Ⅰ-Ⅱ期，占11.43%，31例为Ⅲ期，占44.29%，31例为Ⅳ期，占44.29%。结论：胰腺癌的临床表现具有多样化特点，其误诊或漏诊率较高，应该及时行全面检查，尤其是生化检查，使诊断准确率提高。
【关键词】胰腺癌、临床诊断、生化检查、分期
SummaryandAnalysisofClinicaldiagnosisprocessof70casesofPancreaticCancer
Objective:Toinvestigatetheclinicaldiagnosisandeffectofpancreaticcancer.Methods:70patientswithpancreaticcanceradmittedinourhospitalfromjanuary2015todecember2018wereselectedastheresearchsubjects,andtheirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:1initialsymptom.Therewere53casesofabdominalpain,accountingfor75.71%,7casesofjaundice,accountingfor10.0%,5casesofupperabdominaldiscomfort,accountingfor7.14%,5casesofother,accountingfor7.14%;2visittime.Therewere41caseswithinonemonthaftersymptoms,accountingfor58.57%,and29casesafteronemonth,accountingfor41.43%.3Diagnosis.Therewere70casesofillness.Amongthe38cases,38casesweremisdiagnosedasotherdiseases,accountingfor54.29%.Afterthesymptomatictreatment,thediagnosiswasnoteffectiveandthediagnosiswasdiagnosedaspancreaticcancer.Amongthem,15werechronicgastritis,39.47%,6casesofchroniccholecystitis,15.79%,followedbyulceration,uppergastrointestinalbleeding,andotherbiochemicaltests.Thepositiveratesoffastingbloodglucosein23cases,32.86%,CRP,CA125,ESR,CEAandCA199were100.0%(4/4),85.71%(6/7),68.75%(11/16)and55.26%(21/38),respectively.,88.89%(16≤18),5Clinicalstage.8caseswerestageⅠ-II(11.43%),31caseswerestageIII(44.29%),31caseswerestageIV(44.29%).Conclusion:theclinicalmanifestationsofpancreaticcancerarepersified,andtherateofmisdiagnosisormisseddiagnosisishigh.Comprehensiveexamination,especiallybiochemicalexamination,shouldbecarriedoutintimetoimprovetheaccuracyofdiagnosis.
[keywords]Pancreaticcancer,clinicaldiagnosis,biochemicalexamination,staging
胰腺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，其起病隐匿，临床表现缺乏典型特征，不容易被患者察觉，并且具有发展快、恶性程度高的特点，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，错过最佳治疗时机，无法获得满意预后[1]。有研究发现，胰腺癌具有复杂的发病机制，与基因突变、家族性遗传史、胰腺炎、糖尿病、老龄化以及吸烟等诸多因素有关。所以早发现、早诊断、早治疗对控制病情进展，改善患者预后有着极其重要的意义[2]。因此，本文对胰腺癌的临床诊断情况进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月-2018年12月期间收治的胰腺癌患者70例为研究对象，年龄38-80岁，平均（58.6±12.5）岁，其中28例为女性、42例为男性。入选标准：①符合胰腺癌临床诊断标准；②患者知情，且签署同意书；③临床资料完善；④经医院伦理委员会批准。排除标准：①不愿意参与研究者；②合并其他恶性肿瘤者；③精神异常或意识障碍者；④哺乳期或妊娠期妇女。
1.2方法
采用回顾性分析的方法，对患者的临床资料进行统计和记录，包括就诊时间、发病时间、就诊后诊断情况、主要症状及伴随症状、生化检查、手术、影像学、确诊依据以及误诊情况等。同时，根据国际抗癌协会（UICC）制定的TNM分期标准对胰腺癌进行分析，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期。
1.3统计学分析
本次数据由SPSS26.0软件分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，组间比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1临床诊断结果
本组的70例患者中，8例为Ⅰ-Ⅱ期，占11.43%，31例为Ⅲ期，占44.29%，31例为Ⅳ期，占44.29%。同时，发病部位：14例为全胰腺癌，占20.0%，33例为胰体尾癌，占47.14%，23例为胰头癌，占32.86%。
2.2临床诊断过程分析
2.2.1不同部位误诊情况
有症状后一月内就诊41例，占58.57%，1个月后就诊29例，占41.43%。在诊断的过程中，38例误诊为其他疾病，占54.29%，经对症治疗后无效，进一步检查确诊为胰腺癌，其中15例为慢性胃炎，占39.47%，6例为慢性胆囊炎，占15.79%，其次为溃疡病、上消化道出血等，见表1。
2.2.2确诊时间与临床分期
本组的70例患者中，20例1个月内确诊，占28.57%，50例确诊时间>1个月，占71.43%。同时，1月内确诊患者的Ⅰ-Ⅱ期所占比例低于>1个月患者（P<0.05），且Ⅲ期所占比例均低于>1个月患者（P<0.05），但是两组的Ⅳ期所占比例比较无差异（P>0.05），见表2。
2.2.3胰腺癌的临床诊断依据
患者入院后，分别行CT和B超检查，其中1例行超声内镜和磁共振胰胆管显像检查。本组的70例患者中，48例行B超检查，其中确诊为胰腺癌36例，占75.0%，其余12例没有出现胰腺占位，但是经CT检查，确诊为胰腺癌。同时，56例行CT检查，其中确诊为胰腺癌52例，占92.86%，其余4例漏诊，其中1例经强化造影检查后，确诊为胰腺癌。
2.3胰腺癌的临床症状及提示性表现
2.3.1首发症状
在胰腺癌的首发症状中，比较常见的是腹痛，占75.71%，7例为黄疸，占10.0%，5例为上腹不适，占7.14%，5例为其他，占7.14%，并且以腹痛为首发症状的53例患者还出现诸多伴随症状，包括腹胀、恶心、纳差乏力以及体重下降等。同时，腹痛特点为：6例为屈曲位缓减，占11.32%，18例为夜间加重，占33.96%，29例为朝后背放射，占54.72%，具体见表3。
2.3.2生化检查
所有患者均行生化检查，其中空腹血糖升高23例，占32.86%，并且CRP、CA125、ESR、CEA以及CA199的阳性率分别为100.0%（4/4）、85.71%（6/7）、68.75%（11/16）、55.26%（21/38）、88.89%（16/18）。
3.讨论
胰腺癌是临床上的一种常见病、多发病，具有预后差、进展迅速以及起病隐匿的特点，手术切除率不高，一般为10%-20%，其术后生存时间较短，而胰腺癌早期通过行根治手术，可以提高5年生存率，对改善患者预后有着极其重要的意义[3]。本次研究的70例胰腺癌患者中，Ⅰ-Ⅱ期所占比例较低，大部分为Ⅲ-Ⅳ期，与国内研究报道一致，提示我国早期胰腺癌的诊断率不高，应该采取有效措施，提高早期诊断率。因为胰腺癌的临床表现缺乏典型症状，在诊断的过程中，具有较高的误诊率，延误患者病情，所以提高临床医生对胰腺癌的正确认识尤为重要[4]。本次研究发现，有症状后一月内就诊41例，占58.57%，而确诊患者20例，并且大部分患者为中晚期胰腺癌，提示有症状后就诊不及时，延误诊断，再加上胰腺癌发展快、恶性程度高，是导致晚期胰腺癌占有较高比例的一个重要因素。同时，在诊断过程中，误诊为慢性胃炎占有较高的比例，其次为胆囊炎、十二指肠溃疡等，其原因包括以下几点：①临床医师缺乏对胰腺癌的正确认识。腹痛是胰腺癌的一个首发症状，但是诱发腹痛的疾病有很多，包括溃疡病、胆囊炎以及慢性胃炎等，并且在B超和胃镜检查中，也可表现出上述疾病征象，所以导致误诊；②临床上在诊断胰腺癌时，常用的检查方法包括CT、腹部B超等，但是对于直径<2cm的胰腺癌，其漏诊或误诊率较高[5]。虽然B超检查具有经济、无痛苦、操作简单等优点，但是容易受到诸多因素影响如腹腔气体、操作者水平等，降低诊断准确率。有研究发现，在逆行胆胰管造影（ERCP）中，可见胰腺癌间接征象如胰管扩张、受压等，能够及时发现早期胰腺癌，且病理符合率较高，但是价格昂贵，对仪器设备要求高，在一定程度上限制了临床应用[6]。在生化检查中，23例出现空腹血糖升高，占32.86%，说明血糖升高可能是早期胰腺癌的一个临床表现。一般来说，当胰腺癌患者出现典型腹痛症状，且合并梗阻性黄疸或侵及腹腔神经丛时，已经发展至中晚期，所以要充分认识到血糖升高的重要性，有助于尽早发现患者病情[7]。此外，在生化检查中，越来越多文献报道胰腺癌诊断中CA199的价值，这一指标对胰腺癌具有较高的特异性和敏感性，但是早期胰腺癌的阳性率较低。虽然CA125对胰腺癌的特异性较低，但是对胰腺癌具有较高的敏感性，并且在3例早期胰腺癌患者中，均出现CA125升高情况，说明CA125有助于诊断早期胰腺癌[8]。
综上所述，胰腺癌具有起病隐匿、发展快、恶性程度高的特点，并且其临床表现缺乏典型特征，容易漏诊或误诊，所以应该提高对胰腺癌的正确认识，尽早行综合检查，使早期诊断率提高，从而确保治疗效果。
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