脊柱术中脊髓诱发电位监测相关影响因素的实验研究

论文摘要

研究背景1977年Nash首次报道皮层体感诱发电位（somatosensory evoked potentials SEPs）在矫形手术中的运用,80年代开始,国外在这方面的研究增多,1990年,国内由魏新荣首次报道SEPs的术中监测。1980年,Merton首次报道在正常清醒状态下,单脉冲经颅电刺激可引出一个运动诱发电位（mortor evoked potentials MEPs）。1985年MEPs被用于术中监测.,MEPs逐渐成为最常用的脊髓前索监测方法。与此同时人们试图用肌电图（Electromyograph EMG）描记来监测面肌收缩以观察面神经功能状态。自那以后,人们又将临床脑干听觉诱发电位（Brainstem auditory evoked potentials BAEPs）技术常规地用于上颈椎、后颅窝、斜坡等肿瘤手术中。术中神经电生理监测技术以其全面,方便、实用的特点而成为脊柱外科手术中最常用的脊髓监护方法。目前,脊髓监护记录不但具有法律效应,在国内、外很多医院脊髓监护已经成为脊柱外科手术常规,其临床价值已经得到了广泛的认可。随着临床研究的深入,发现单一的监测方法不能全面检查脊髓的功能,单一模式监测正逐渐转变为多模式监测。然而在临床监测中发现很多因素影响监测信号的记录,其中肌松药对MEPs的影响很大。如果使用方法不当,有时将致使整个手术过程都无法记录到监测信号。那么,有没有一种给药方法既不影响信号监测,又能维持手术所需要的合适的肌松程度呢?目前尚未见相关报道。在临床手术中,常常使用甲强龙大剂量冲击疗法预防和治疗急性脊髓损伤,甲强龙对正常的诱发电位有无影响,如何影响,是否产生假阳性或假阴性,以往研究无这方面报道,因此本实验针对该问题进行研究。目的1.通过比较三种不同方式给正常家兔注射肌松药（顺式阿曲库胺）后家兔MEPs的波幅、潜伏期,寻找肌松药（顺式阿曲库胺）最佳给药方式,以达到既能清晰记录家兔MEPs,又能维持手术所需的合适的肌松程度的目的。2.通过比较甲强龙组和氯化钠对照组注射大剂量甲强龙和同等剂量等渗氯化钠前、后家兔SEPs的波幅和潜伏期,研究脊柱术中注射甲强龙后有效的SEPs监测时段,从而避免脊柱术中SEPs监测结果出现假阴性或者假阳性。研究内容和方法1.肌松药（顺式阿曲库胺）对脊髓术中MEPs监测影响的实验研究正常新西兰大白兔30只,随机分为A、B、C三组,每组10只,每只注射相等剂量肌松药（顺式阿曲库胺）,A组为单次静脉推注,B组分次静脉推注,C组微量泵持续泵入。分别记录给药前（T0）、给药后T10min（T10）、30（T30） min.50（T50） min、60（T60）min、90（T90）min时家兔左后肢MEPs,比较三种给药方式对正常家兔MEPs的影响。神经肌肉接头处的肌松药损耗情况用四联刺激肌肉收缩试验（train of four twitch test TOF）T1/T4的比率进行评价。数据分析采用重复测量设计的方差分析,多重比较采用LSD法。检验水平α=0.05。2.大剂量注射甲强龙对术中脊髓SEPs影响的实验研究健康5月龄雌性新西兰大白兔24只,随机分成2组,每组12只,即甲强龙组和氯化钠对照组。甲强龙组经耳缘静脉注射30mg/kg甲强龙；氯化钠组经耳缘静脉注射同等剂量的0.9%氯化钠。注射前分别记录一次家兔左后肢SEPs,注射后10分钟开始,每隔5分钟记录一次SEPs,共记录120分钟。比较两组家兔在注射前后SEPs的波幅和潜伏期。数据分析采用重复测量设计的方差分析,多重比较采用LSD方法。检验水平取a=0.05。结果1.肌松药（顺式阿曲库胺）对脊髓术中MEPs监测影响的实验研究A、B两组家兔于用药后3-10分钟MEPs潜伏期逐渐延长,波幅逐渐下降,直至消失,但A组于用药后50-60分钟后恢复；B组家兔直到实验结束均未记录到MEPs; C组家兔自始至终均成功记录到MEPs。对三组家兔注射肌松药（顺式阿曲库胺）后MEPs的波形和潜伏期采用重复测量设计的方差分析,多重比较用LSD法。结果组内比较：各组不同时间点MEPs波幅和潜伏期之间有显著差异（P<0.05）,组间比较：各组间波幅和潜伏期之间存在显著差异（P<0.05）。2.大剂量注射甲强龙对术中脊髓SEPs影响的实验研究给家兔注射大剂量甲强龙后10分钟开始,SEPs潜伏期较用药前缩短,波幅较前升高,直到用药后60分钟。SEPs波幅和潜伏期数据采用重复测量设计的方差分析,多重比较用LSD法。结果组内比较：甲强龙组注射大剂量甲强龙后不同时间点SEPs波幅、潜伏期之间有显著差异（P<0.05）氯化钠对照组注射氯化钠后不同时间点SEPs波幅、潜伏期之问没有差异（P>0.05）。组间比较：两组间波幅、潜伏期之间存在显著差异（P<0.05）。结论1.术中监测MEPs时若应用肌松药（顺式阿曲库胺）,应采用微量泵持续静脉泵入法。它既能成功记录MEPs,又能提供临床手术所需的合适的肌松度。2.大剂量注射甲强龙对SEPs有明显影响作用,脊柱术中使用大剂量甲强龙预防和治疗急性脊髓损伤,SEPs有效监测时段应在用药60分钟之后开始,以避免监测结果出现假阴性。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 参考文献
• 第一章 肌松药（顺式阿曲库胺）对脊髓术中MEPs监测影响的实验研究
• 1 材料和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 小结
• 5 参考文献
• 第二章 大剂量注射甲强龙对术中脊髓SEPs影响的实验研究
• 1 材料和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 小结
• 5 参考文献
• 全文小结
• 本课题的创新与展望
• 综述
• 1 体感诱发电位
• 2.运动诱发电位
• 3 参考文献
• 中英文对照缩略词汇表
• 攻读硕士学位期间发表论文
• 致谢
• 统计学审稿证明