四川省凉山彝族自治州西昌市川兴中心卫生院四川省西昌市615021
【摘要】随着社会的发展，经济水平的不断提高，我国面临着人口老龄化、高血压等慢性病高发等诸多挑战，实行医改尤为重要，而推进家庭医生签约服务成为了医疗体制改革中的一项重要民生工程【1】。本文通过对西昌市川兴镇焦家村开展家庭医生签约服务的情况进行分析，探讨目前家庭医生签约服务存在的问题及原因，提出一定建议，为西昌市家庭医生签约服务的进一步发展提供参考价值。
【关键词】家庭医生;签约服务协议书；
为了全面贯彻落实《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》即（国医改办发〔2016〕1号）精神，加快推进家庭医生的签约服务，进一步完善分级诊疗制度【2】。我院根据2017年11月西昌市卫计局下发的四川省家庭医生签约服务的文件制定出了我院的《四川省家庭医生签约服务协议书》。我院签约服务原则上是采取团队服务形式，建立以医生（含专科医生、乡村医生）为主体，服务团队（含公卫医生、注册护士）为依托，基层医疗卫生机构为平台，二级以上医院协作单位为支撑的签约，采用自愿1+1+1模式即市中医院/市妇计中心/市人民医院的家庭医生签约服务体系。我院分为8个团队分别负责8个村。要求家庭医生签约服务的覆盖率要达到30%以上，重点人群（老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口、高血压、糖尿病等慢性疾病患者，精神病患者等）签约服务的覆盖率要达到100%。对于这100%的工作量，我们是调取了相关资料去每家查访。在确保基层首诊的基础上，签约居民可在组合内自由选择就医机构。家庭医生，就是私人医生，是对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。签约服务协议书是社会生活中，协作的双方即医院成立的团队与辖区内的居民，为保障各自的合法权益，经双方共同协商达成一致意见后，自愿签订的书面材料。
一、资料与方法
（一）资料来源：使用2017年11月我作为团队长到焦家村15个组共1016家人有人口4224人签约的《四川省家庭医生签约服务协议书》。
（二）方法:我们团队使用同焦家村村民签约的《四川省家庭医生签约服务协议书》采用归纳总结的方法统计签约的户数，签约人次等参见下表：团队名称：焦家村团长：官建林乡村医生：花俊团队医生：李鹃团队护士：郑敏其他成员6人
二、结果:签约998家，签约人口达4161人，签约率达98.50%，重点人群签约服务的覆盖率达到100%。
三、讨论
（一）家庭医生签约服务存在的问题及原因：
1.签约率不等于服务率：从签约率来看焦家村的村民对《四川省家庭医生签约服务协议书》还是满意的，都希望有免费的医生服务，所以经过焦家村各生产队长和乡村医生的大力宣传，签约率达98.50%，重点人群签约服务的覆盖率达到100%。焦家村团队10人面对签约村民4161人，平均一人服务四百多人是服务不过来的。只能应付重点人群1160人。有资料显示社区家庭责任医生签约模式在慢病管理中的效果显著，能够改善患者的健康状况、提高社区慢病的管理与控制【3】。
2.基层医疗基础差：对照每万名常住人口配备3－4名全科医师、1名公共卫生医师的配备标准，家庭医生缺口大是推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶颈【4】。西昌市川兴镇签约村民有二万五千多人（城镇居民除外），而全科医生只有4人，人员紧缺直接影响了服务团队工作的近一步开展。签约只是家庭医生服务的开始。
3.诊疗服务手段比较落后：医生能携带上门服务的装备还停留在听诊器、体温计、血压计等基础工具，诊疗服务手段还比较落后；还有缺乏健康管理、心理服务等相关知识宣讲，难以为服务对象提供到全面、及时、个性化的医疗保健服务。
4.信息化建设滞后：以川兴镇为例，我院与市内二、三级医院之间无信息共享，面向签约居民的医疗信息交互平台还未建立，医疗信息资源共享实现困难。
5.激励保障政策缺少：基层医疗机构绩效工资是实行总额控制，利用绩效导向激励工作积极性的空间小，加上未建立家庭医生签约服务的绩效考核机制，很难调动工作积极性。
（二）家庭医生签约服务的建议：
1.拓宽渠道，充实家庭医生队伍：要制定包括全科医生培养、招聘、管理、考核等内容的详细规划，要注重现医院医生的培养，要有全科医生培养专项资金，对现有基层医生要实施规范化培训、进修学习、转岗培训、以及继续教育等，让其逐步达到全科医生的能力。
2.要设立专项资金，提供服务保障：各级政府财政设立的全科医生签约服务专项资金，要根据签约数量、群众满意度、服务质量等及时给予适当补助，要确保专项经费到位。还要设立专项经费用于设备的添置，加大基层医疗设备配备，让全科医生的服务需要得到满足。
3.建立信息平台，实现医疗信息共享：要建立家庭医生签约服务的工作信息平台，整合基本医疗与基本公共卫生服务信息，要实现家庭医生的绩效考核、医疗服务、运行监管、分析评价等的全程控制，要实现个人基本公共卫生服务与基本医疗信息共享，要切实提高家庭医生服务的效率和水平。
4.加大宣传力度，引导合理就医：通过开展义诊、安装公示牌、添加微信公众号、发放服务联系卡等举措，增加家庭医生签约服务宣传力度，提高签约村民和社会各界认识家庭医生签约服务，培养村民的预防保健观念，要树立“小病在基层，大病要进医院”的意识，增加对家庭医生的依从性和信任度。让签约居民享受连续处方优待政策,对于签约的慢性病患者，要酌情延长单次配药量，同时可享受家庭医生团队送药上门服务与每月一次的上门访视服务。要合理引导签约村民分级诊疗，加强基层医院的首诊诊疗。让辖区居民拥有自己的家庭医生不再是梦想。
参考文献
【1】《医药卫生(文摘版)》2017年第03月07卷00233-00234页共2页
【2】川卫发〔2017〕28号文件
【3】《医药卫生(文摘版)》2017年第09月02卷00369-00369页共1页
【4】代表之声2016-04-18发布人：王振娅