望奎县人民医院152100
摘要：目的探讨小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗和探讨小儿哮喘临床治疗的效果。方法选择在2008年1月至2011年11月期间入住我院接受治疗的60例重症肺炎合并心衰的患儿作为研究对象。通过积极抢救、供氧、镇静止喘、强心利尿、控制感染等方法进行治疗。将在此期间接收的110例患有哮喘的幼儿分成对照组和实验组，对照组55例采用常规治疗方法，实验组55例在常规疗法的基础上外加孟鲁司特进行治疗，将临床效果进行对比分析。结果全部重症肺炎合并心衰患儿在治疗后健康出院。哮喘患儿的对照组在治疗后总有效41例，有效率74.5%；实验组总有效50例，有效率90.9%，实验组治疗效果明显优于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论小儿重症肺炎合并心衰的治疗要考虑到患儿呼吸，心脏的解剖和生理特点等方面。孟鲁特明显提高小儿哮喘治疗的临床疗效，有效缓解症状，应在临床中推广和应用。
关键词：小儿重症肺炎；心衰；小儿哮喘；临床
小儿重症肺炎合并心衰及小儿哮喘是儿科的常见及多发病，前者多在婴幼儿时期出现并且发病率和病死率极高，是幼儿死亡的主要病症。后者的发病涉及到炎性临胞和介质，呼吸道感染是导致发病的主要因素，临床最典型特征为伴有哮鸣音的呼吸困难，其他为咳嗽、胸闷等。对于前者主要通过供氧、镇静止喘、强心利尿、控制感染等方法进行治疗；后者在常规治疗[1]的基础上加入某些特效药如孟鲁司特进行治疗，是目前比较认同的治疗方法。我院在2008年1月至2011年11月期间共接受诊治60例重症肺炎合并心衰的患儿和110例患有哮喘的幼儿，均取得比较满意的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料重症肺炎合并心衰患儿组60例，其中男30例、女30例，年龄在一个半月至5岁之间、平均13个月。均无先天性心脏病，通过儿科学第四版小儿肺炎合并心衰的诊断标准确诊。其中发热28例，气喘23例，呼吸困难27例，烦躁19例，少尿6例，鼻翼煽动7例。经检查淋巴细胞增高18例。葡萄球菌感染6例，肺炎链球菌和葡萄球菌感染5例，大肠埃希菌及肺炎链球菌3例。我院在2008年1月至2011年11月期间接受诊治哮喘患儿110例，其中男65例，女45例，年龄在1岁至5岁之间，平均2.5岁。对照组55例，男32例、女23例，平均年龄2.4岁；实验组55例，男33例、女22例，平均年龄2.6岁。所有患儿均根据第7版《儿科学》的诊断标准确诊。为急性发病，具有典型的临床症状如呼吸困难，咳嗽、气喘等。两组患者的性别比例、年龄组成及临床症状无统计学意义，可以分析比较。
1.2治疗方法重症肺炎合并心衰患儿组：对于呼吸困难、紫绀的患儿通过鼻导管或者面罩给氧，严重缺氧时要用呼吸器及时给养，同时要控制氧流量，保持在每分钟0.5到1L之间。要加强对呼吸道的护理及清理其分泌物，以保持呼吸通畅。对于气喘的患儿可采用10%的水合氯醛或者冬非合剂等药物进行治疗。少尿并且心脏功能弱的患儿采用利尿剂毒毛旋花子甙K、西地兰、酚妥拉明等治疗。地塞米松0.3-0.5mg/（kg.d-1）并加入糖液可阻止炎症渗出，有抗炎止喘的作用。对于发烧感染的患儿，一般先采取物理降温，在发烧不退的情况下，采取注射青霉素或红霉素进行治疗。
哮喘患儿组：对照组采取常规疗法；实验组在对照组的治疗基础上通过口服孟鲁司特进行治疗，每次4mg，每天晚服1次，以一周为一个疗程。
1.3观察指标及疗效判断哮喘的观察指标：每天注意观察患儿的气喘及咳嗽症状，哮鸣音的变化及治疗时间。
诊断标准：治愈是在治疗3天后，所有临床症状消失；有效是治疗7天后，哮鸣音减轻及咳嗽气喘等临床症状减轻或者消失；无效是治疗7天后临床症状无明显改善或者加重。
1.4统计学处理本组研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析处理，采用X2
检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
重症肺炎合并心衰的患儿组：患者的肺部炎症及心衰均得到控制，全部健康出院。无一例死亡。
小儿哮喘组：对照组显效41例、无效14例，总的有效率74.5%；实验组显效50例、无效5例，总的有效率90.9%，实验组的治疗效果要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果，见表1。两组治疗时间比较情况，详细结果，见表2，差异较明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
婴幼儿常见疾病肺炎的主要并发症心力衰竭可导致患儿死亡。重症肺炎导致缺氧、酸中毒及病毒、细菌的感染，对肺组织造成伤害。在临床上可通过供氧、镇静止喘、强心利尿、控制感染等方法进行治疗[2，4]。要明确病情并检测致病菌，以致选择合适的抗生素。对于病毒感染者要及时使用抗病毒的药物，为了使尽快发挥药效主要通过静脉给药。在头孢类药物使用期间及停药的20天内禁止使用含酒精的药物和食物。为了防止痰阻和呛咳，不要对新生儿使用镇咳药。另外小儿重症肺炎合并心衰的治疗要考虑到患儿呼吸，心脏的解剖和生理特点等方面。主要是由于炎症引起缺氧，导致了肺小动脉反射性的收缩，形成了肺动脉高压及右心的负荷增加，导致心衰；或者是病原体及毒素导致的心肌炎诱发心衰。而重症肺炎除了微生物的直接侵袭外，微生物或其蛋白质可激发自身的免疫系统，导致微血栓及微循环障碍，因此临床治疗首先要控制肺部感染。目前小剂量肝素可有效治疗小儿重症肺炎。对于心衰的治疗，由于幼儿的特定体质，要严格掌握洋地黄制剂的适用症并使用偏小的剂量，必要时可用地高辛或西地兰代替毒性较大的毒毛旋花子甙K。
RSV是引起呼吸道感染的主要病毒性病原，而小儿哮喘主要是由病毒呼吸道感染所致。所以要加强由病毒引起的呼吸道感染疾病的防治[3]。炎性介质白三烯可导致气道平滑肌的收缩和气道高反应性。孟鲁司特是强效白三烯受体拮抗剂，可使气道高反应性明显减轻并消除炎性反应[5]。本次小儿哮喘组的实验组在常规疗法的基础上在进行口服孟鲁司特进行治疗取得了满意的治疗效果。
通过对实验组和对照组的临床效果进行分析对比，小儿哮喘实验组的总有效率要大于对照组，（P<0.05）；并且在临床症状消失的时间上要早于对照组，（P<0.05）。
综上所述，孟鲁特明显提高小儿哮喘治疗的临床疗效，有效缓解临床症状，应在临床中推广和应用。
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