中、西医综合康复方案对缺血性脑卒中早期偏瘫的影响的对比研究

论文摘要

本论文包括文献研究和临床研究两个部分。文献研究通过大量的文献资料,系统回顾了历代中医药治疗偏瘫的主要成就,并对中、西医治疗的原则和方法的现代研究进展进行总结和分析。通过分析既往偏瘫综合康复方案中存在的主要问题,提出吸纳现代康复医学理念和功能评价方法、保留中医证候和辨证康复的观点、保持和丰富中医独特的综合康复技术等,是发挥中西医康复医学的优势、建立偏瘫中医综合康复方案的重要途径。临床研究目的:通过观察中、西医不同康复方法对缺血性脑卒中偏瘫的临床疗效和实验室相关指标的影响,探讨分析中、西医康复方案临床疗效的异同。从卫生经济学角度对两种康复方案进行对比研究,探讨控制康复医疗成本的有效途径。方法:运用随机对照的研究方法,将55例缺血性脑卒中（证属中风病中经络之风痰瘀血痹阻脉络证）患者分为中康组27例和西康组28例。中康组采用缺血性脑卒中中医综合康复方案治疗;西康组采用规范的西医综合康复方案治疗。治疗4周后,从临床疗效和实验室检查两个部分对两组患者进行评定。临床疗效评定包括观察两组临床综合疗效、中医主要症状、中医证候积分、运动功能、日常生活能力、生存质量、认知功能等治疗前后的改变,及康复训练依从性和并发症情况。实验室检查部分包括观察治疗前后血脂、血流变、免疫学指标等的改变。两组的卫生经济学研究采用成本-效果分析的方法。结果:中康组和西康组两组患者临床综合疗效相若（P>0.05）。与西康组相比,中康组康复治疗的依从性较好,对提高中医综合疗效、改善中医主要症状、降低中医证候积分、减少神经功能缺损程度、提高运动功能、改善患者日常生活能力和生活质量、减少卒中后并发症、调节免疫系统的紊乱等方面的作用均有显著优势（P<0.05）。两组患者的成本-效果比显示中康组显著低于西康组。结论:中、西医综合康复方案对于缺血性脑卒中偏瘫均有确切的疗效。与西医康复方案相比,中医综合康复方案可明显提高中医综合临床疗效、改善患者的中医症状、神经功能缺损程度、日常生活能力和生活质量、提高康复训练依从性、减少卒中后并发症,而且成本-效果比最低,因此可认为是一种经济有效的偏瘫康复治疗方案。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 文献研究
• 第一章 中医对缺血性脑卒中偏瘫及其康复的认识
• 第一节 历代中医对缺血性脑卒中偏瘫认识的源流
• 一、历代医家对缺血性脑卒中偏瘫的病因病机的认识
• （一） 唐宋以前，以正虚邪中为主要病因病机
• （二） 金元时期，倡火、风、气、痰内因为患
• （三） 明清时期，主虚、风、瘀致病说
• 二、历代医家对缺血性脑卒中偏瘫的治法的探讨
• （一） 中药汤剂疗法
• （二） 偏瘫其他疗法
• 第二节 现代中医药对缺血性脑卒中偏瘫的的研究概状
• 一、缺血性脑卒中中药临床研究概况
• （一） 缺血性脑卒中治则治法研究
• （二） 缺血性脑卒中辨证论治研究
• （三） 缺血性脑卒中辨病论治研究
• （四） 缺血性脑卒中经方研究
• （五） 缺血性脑卒中自拟方研究
• （六） 缺血性脑卒中中成药静脉制剂研究
• 二、缺血性脑卒中针灸治疗研究概况
• （一） 头针疗法
• （二） 体针疗法
• （三） 电针疗法
• （四） 择时取穴针刺法
• （五） 其他
• （六） 针刺与现代康复疗法结合
• （七） 针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫的机理探讨
• 三、缺血性脑卒中推拿治疗研究概况
• （一） 推拿对缺血性脑卒中偏瘫早期的治疗
• （二） 推拿对中风恢复期的治疗
• （三） 推拿对缺血性脑卒中偏瘫合并症的治疗
• （四） 推拿与现代医疗技术结合
• （五） 推拿治疗缺血性脑卒中的机理探讨
• 四、缺血性脑卒中偏瘫熏洗疗法研究概况
• 第二章 现代医学对缺血性脑卒中偏瘫及其康复的认识
• 第一节 缺血性脑卒中偏瘫发病机制及治疗方法的研究
• 一、现代医学对缺血性脑卒中的认识
• （一） 缺血性脑卒中的病理生理机制研究
• （二） 现代医学对缺血性脑卒中偏瘫本质的认识
• 二、缺血性脑卒中治疗的原则和措施概述
• （一） 缺血性脑卒中治疗的原则
• （二） 缺血性脑卒中治疗的措施
• 第三节 缺血性脑卒中偏瘫康复机制及治疗的研究
• 一、缺血性脑卒中偏瘫康复机制
• （一） 卒中后大脑皮质功能的重建——神经可塑性理论
• （二） 卒中后脑内的生理生化改变——神经可塑性机制与影响因素
• （三） 卒中后脑的可塑性与功能康复
• 二、缺血性脑卒中偏瘫康复治疗的研究
• （一） 康复治疗的原则
• （二） 康复训练的时间
• （三） 康复治疗的方法
• 第三章 缺血性脑卒中偏瘫综合治疗近况研究
• 第一节 缺血性脑卒中偏瘫的中医综合治疗方案研究
• 一、辨证口服中药与静脉中药制剂合用
• 二、中药与针灸合用
• 三、中药加手法推拿
• 四、中药、针灸、推拿等中医康复疗法综合应用
• 第二节 缺血性脑卒中偏瘫的西医综合治疗方案研究
• 一、脑梗死西医内科治疗
• 二、西医内科加康复训练
• 三、西医内科治疗加理疗
• 四、西医内科加外科及介入治疗
• 五、卒中单元治疗模式
• 第三节 缺血性脑卒中偏瘫的中西医综合治疗方案研究
• 一、中西药物结合康复方案
• 二、中西药物配合中医推拿针灸等康复治疗方法
• 三、中西药物配合西医康复、理疗等治疗方法
• 四、中西药物配合中西医综合康复疗法
• 小结与体会
• 临床研究
• 第一节 资料与方法
• 一、病例选择
• （一） 诊断标准
• （二） 病例纳入标准
• （三） 病例排除标准
• 二、研究方法
• （一） 随机分组
• （二） 治疗方法
• 三、一般资料分析
• （一） 病例来源
• （二） 缺血性脑卒中患者一般资料分析
• （三） 中康组与西康组患者治疗前可比性检测
• 第二节 研究结果
• 一、临床疗效比较
• （一） 临床综合疗效比较
• （二） 中医综合疗效评定及主要症状、证候积分情况比较
• （三） 日常生活活动能力改善情况比较
• （三） 运动功能障碍的改善情况比较
• （五） 认知障碍水平（MMSE 积分）及3 个月后血管性痴呆（VD）发生率比较
• （六） 生存质量比较
• （七） 临床常见并发症发病率比较
• （八） 卫生经济学指标分析
• （九） 患者依从性情况比较
• （十） 实验室指标及安全性监测
• 第三节 研究结论
• 第四节 讨论
• 一、缺血性脑卒中偏瘫病因病机探讨
• 二、缺血性脑卒中偏瘫治则治法探讨
• 三、缺血性脑卒中偏瘫综合治疗思路的确立
• 四、缺血性脑卒中偏瘫早期中医综合康复方案的建立
• （一） 缺血性脑卒中偏瘫急性期口服汤药的选用
• （二） 缺血性脑卒中偏瘫急性期静脉用中药制剂的选用
• （三） 缺血性脑卒中偏瘫急性期熏洗方药分析
• （四） 缺血性脑卒中急性期针灸方案的确立
• （五） 缺血性脑卒中早期推拿康复方案的制定
• （六） 缺血性脑卒中偏瘫急性期中医特色心理康复方案的确立
• 五、缺血性脑卒中患者免疫功能调整与神经内分泌免疫网络的关系探讨
• 六、缺血性脑卒中偏瘫患者生存质量的评价及其意义
• 七、缺血性脑卒中偏瘫两种综合康复方案的卫生经济学评价
• 八、缺血性脑卒中偏瘫中医康复原则探讨
• （一） 在脑卒中偏瘫康复中引入中医证候学指标
• （二） 以辨证论治和整体康复作为脑卒中康复的重要指导思想
• （三） 发挥中医独特康复疗法的优势
• （四） 将现代康复医学的有关理论作为脑卒中康复理论体系的有益补充
• 九、存在的问题及展望
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 附录Ⅰ 中风病中医诊断、疗效评定标准
• 附录Ⅱ 中风病主要症状分级量化表
• 附录Ⅲ 脑卒中临床神经功能缺损评分标准（1995）
• 附录Ⅳ 格拉斯哥昏迷量表
• 附录Ⅴ 简式 Fugl-Meyer 运动功能评分法（SFMA 量表）
• 附录Ⅵ Barthel氏指数法（BI）
• 附录Ⅶ 简明精神状况检查表（MMSE 量表）
• 附录Ⅷ WHO生活质量指数（QOL）评分表
• 致谢
• 详细摘要