何丽珠（广东省惠州市惠阳区人民医院516211）
【摘要】目的探讨新生儿败血症临床观察与护理方法。方法回顾性分析2012年4月至2013年4月期间我院收治的15例新生儿败血症患儿的完整临床资料，本着把好“五关”与“四早一就”的原则给予患儿良好的护理与细心的观察。结果通过治疗与全方位细心的护理，治愈13例，自动出院1例，死亡1例，治愈率为86.67%，死亡率为6.67%。最短住院日2天，最长住院日30天，平均（13.7±4.2）天。结论给予新生儿败血症患者合理积极的护理干预措施，可以有效的降低并发症的发生率以及减少患儿死亡率，对临床治疗有着至关重要的作用。
【关键词】新生儿败血症观察护理效果
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0305-02
新生儿败血症是由于致病细菌进入到血液中，在血液中繁殖生长产生毒素所引发的全身性感染疾病。因为新生儿的皮肤粘膜的屏障能力较低、吞噬细胞功能不高、淋巴系统的发育不成熟、杀菌能力较低、胃酸较少、肠道的通透性较高等问题导致新生儿的免疫能力低下，易引发全身性感染，使败血症的发生几率较高[1]。败血症的致病细菌中以葡萄球菌最为常见。败血症易发在新生儿期，死亡率较高。本文对新生儿败血症的临床病症和护理的效果进行了分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年4月至2013年4月期间我院收治的15例新生儿败血症患儿的完整临床资料，均符合新生儿败血症的诊断标准。其中男性患者9例，女性患者6例，最小年龄为1天，最大年龄为1个月，平均年龄为（17.13±4.29）天。其中早产儿3例，足月儿12例，其中产后感染10例（包括胃肠炎感染3例，呼吸道感染2例，脐部感染2例，臀部感染2例，擦“马牙”感染1例），产时感染4例，宫内感染1例。临床表现：呼吸困难7例，肺部啰音2例，惊厥4例，腹胀12例，肝脾肿大3例，硬肿5例，面色发灰6例，便血1例，精神反应差11例，黄疸9例，少动8例，少哭6例，拒乳或者少吃13例，体温不升或者发热12例。
1.2实验室检查
本组15例患儿血液培养均为阳性，其中革兰氏阴性菌6例（包括铜绿假单胞菌1例，鲍氏不动杆菌1例，大肠埃希氏菌4例）；革兰氏阳性菌9例（包括凝固酶阴性葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌6例）。
1.3护理方法
目前，新生儿败血症并未发现特殊的治疗方法，根据各期病情的临床特点给予有针对性的对症处置与预防性治疗。医护人员应该本着把好感染关、水肿关、出血关、少尿关以及休克关的“五关”原则，以及早发现、早诊断、早休息、早治疗与就地治疗的“四早一就”原则，给予患儿良好的护理与细心的观察，具体护理方法如下。
1.3.1消毒隔离
安排患儿入住在同病种病房或者是单人病房，如没有相应条件的需要在整个病程中做好体液、血液隔离和床边隔离。医务人员在和患儿进行接触的前后需要认真的洗手，并在治疗过程中佩戴口罩等防护设施。因为发热期的感染性较高，患儿的尿、血在发病后的4-5天具有较强的传染性，所以各种诊疗操作要进行集中操作，在操作时要严格的执行无菌操作，减少发生交叉感染的现象[2]。
1.3.2对症护理
对患儿的病情进行严格的观察，按照不同时期的特点做好相应的护理措施，预防发生并发症。在患儿出现高热时要做到卧床休息，并进行一切生活的护理措施。如患儿的体温过高，需要使用温水冰袋对头部进行冷敷操作，不可以使用酒精进行擦浴，防止毛细血管损伤的加重，如需要使用药物进行降温，不可以使用大剂量的退烧药，防止大量的出汗引起低血压休克的现象，应让患儿多进行饮水活动，对生命的体征进行监测。如患儿处于少尿期，要注意热量的供给，做好防止休克的准备，注意补液的平衡，对患儿在24小时内的排尿量进行记录。
1.3.3饮食护理
按照患儿的特点在不同阶段给予不同的饮食指导。在患儿的发热期，因为机体的消耗较多，应给予患儿高维生素、高热量、易消化的半流质或者是流质的清淡可口食物。对伴有出血倾向的患儿应给予无渣食物，防止出现消化道出血的现象，同时应给予水果和新鲜蔬菜，保证大便的畅通。对于伴有呕吐不能进食的患儿应进行足够的静脉补液。对处于少尿期且伴有氮质血症的患儿，要给予低盐、低蛋白、高维生素、高热量的食物。多尿期应注意水分的补充。当患儿处于恢复期，应逐渐的增加饮食的量和质，增加患儿的体质，促进恢复的速度。
1.3.4心理护理
因为败血症的病情变化较为迅速且病情较为严重，患儿会伴有恐惧、紧张等不良的心理情绪，会在不同程度上影响治疗的效果。护理人员应从卫生宣教着手，积极的和患儿进行沟通，向患儿解释败血症疾病的病情发展情况和各种可能出现的体征、病症等，减少患儿在病发时产生的恐惧情绪。同时还要对患儿讲解良好的心理状态对疾病的预后具有重要的作用和影响，引导患儿树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗，取得良好的治疗效果[3]。
1.3.5药物护理
对新生儿败血症使用抗生素进行治疗是最重要的方法，药物使用的越早治疗的效果就越好。因为致病菌中以葡萄球菌最为常见，所以经常先使用氨苄青霉素或者是青霉素，按照药敏的结果进行抗生素的选择，在使用时注意是否出现副作用、不良反应和过敏现象，定期的对患儿的听力、尿常规、血常规进行检验。在临床症状得到改善后，在进行5-10天的持续用药。
2.结果
本组15例患儿入院时便进行抽血培养，并根据实际临床表现进行抗生素治疗，待药敏结果出来后选取敏感抗生素对并发症与原发症进行积极治疗。通过治疗与全方位细心的护理，治愈13例，自动出院1例，死亡1例，治愈率为86.67%，死亡率为6.67%。最短住院日2天，最长住院日30天，平均（13.7±4.2）天。
3.讨论
除了注意患儿的临床病症外，还要对患儿尽早的进行全身性抗菌药物治疗。如在临床中怀疑败血症的发生应根据当时的具体情况判断致病的病原菌，选择安全有效的抗生素进行治疗。在怀疑初始应对患儿的血液进行采取做培养，但不可以等得到分析结果后才进行治疗，防止误诊现象的发生[4]。如一经确诊为败血症，则在护理中应严格的按照护理要求进行操作，针对不同的阶段进行不同的护理内容，保证患儿在接受治疗时得到良好的护理效果，确保患儿的治疗结果。
参考文献
[1]冯亚群，胡祥华，梁亚勇，等.联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值[J].实用医学杂志，2010，26（9）：1582-1584.
[2]MarioaraBoia，CIlie，LetiţiaIoan，etal.Neonatalsepticemia–retrospectivestudyonprematurenewborn[j].JurnalulPediatrului，2012，XIII（49-50）.
[3]张申，沈波，王春新，等.新生儿凝固酶阴性葡萄球菌败血症病原菌分布及耐药性分析[J].临床儿科杂志，2009，27（11）：1061-1063.
[4]李晖，钟巧，高晓玲，等.新生儿重症监护病房真菌性败血症感染因素分析与感染暴发控制[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：440-441.