（江苏省镇江市句容市白兔中心卫生院江苏镇江212402）
【摘要】目的：探讨分析对比两种麻醉方式（腰麻，即蛛网膜下腔麻醉与硬脊膜外腔麻醉）在急性阑尾炎手术中的效果及副作用。方法：选择2012年2015我院收入的急性阑尾炎患者合计100例，随机将其分为两组，每组50例，硬脊膜外麻醉为对照组，腰麻为实验组。术中观察两组患者麻醉阻滞平面，内脏牵拉反应程度，辅助用药量。手术后记录住院时间，胃肠道等功能恢复时间。比较两种麻醉方式的优缺点。结果：两组患者术中血氧饱和度、血压、脉率无差异(P>0.05)，但术中内脏牵拉反应程度:对照组Ⅱ～Ⅲ级为33例，实验组Ⅱ～Ⅲ级7例，有显著差异（P<0.05）。辅助用药情况:对照组28例，实验组是11例，有显著差异（P<0.05）实验组术后胃肠功能恢复较快，进食较早，住院时间短。结论：两种麻醉均可完成急性阑尾炎的手术，但腰麻术中内脏牵拉反应小，辅助用药少，术后胃肠功能恢复较快，进食较早，住院时间短。
【关键词】急性阑尾炎；腰麻；硬脊膜外腔麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0150-01
急性阑尾炎手术属于外科最常见的急诊手术之一，为常见的临床急腹症，多由阑尾感染引起腹腔炎症，临床上有手术治疗和非手术治疗两种方法，手术治疗比较常见。阑尾炎发病机理是阑尾管腔发生阻塞，导致血液循环发生障碍引起的腹部炎症。目前国内基层卫生院阑尾手术时麻醉方法主要有两种，即硬脊膜外腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉，现对两种麻醉方式用于急性阑尾炎手术的效果进行对比。
1.资料与方法
1.1分类
选择2012年2015我院收入的急性阑尾炎患者合计100例，年龄18～60岁.ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无心肺疾患，脊柱无畸形，凝血及血小板正常。随机将其分为两组，每组50例，硬脊膜外麻醉为对照组，腰麻为实验组。上述麻醉均由同一麻醉师进行操作。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
患者进入手术室后予以心电图、血氧饱和度、血压、脉率监护，开通一路静脉通道，常规给予患者鼻导管持续低流量吸氧。
对照组：采用硬膜外阻滞麻醉方式，患者取右侧卧位，选择胸12～腰1侧入法进行硬膜外穿刺，穿刺成功后硬膜外腔留置导管3cm～4cm，翻身平卧向硬膜外腔注入2％利多卡因3mL试验量，患者无不良反应，5分钟后测定其麻醉平面，观察给予2％利多卡因5mL加0.75%布比卡因15ml的混合液，首次量以后的追加量视术中监测情况，麻醉的效果、手术时间要求和肌肉的松弛度而定。
实验组：采取腰麻，即蛛网膜下腔麻醉，患者取右侧卧位，选择腰3-腰4间隙行蛛网膜下腔穿刺，刺破蛛网膜见脑脊液流出后推入重比重液0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖lml的混合液，调节阻滞平面于胸4-胸6上下后开始手术。手术中麻醉平面在T4-T6可以不予以辅助用药，术中注意观察患者的呼吸循环情况，补液及用药使其稳定；平面在T6以下根据患者情况使用辅助药。
手术中中牵拉反应Preston氏法疼痛分级改良法分0～Ⅲ级。0级：病人安静，无痛及不适感，无恶心及呕吐；1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐；2级：诉恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；3级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠。[1]
1.2.2监测体征
（1）心电图、血氧饱和度、血压、脉率。
（2）麻醉阻滞平面。
（3）内脏牵拉反应程度。
（4）辅助用药咪唑唑仑+芬太尼
（5）术后胃肠功能恢复进食的时间
（6）住院时间
1.2.3统计学方法
将收集到的数据进行整理分析，运用统计学软件，在P<0.05时，说明差异具有统计学意义。
3.结果
两组均穿刺成功，均在麻醉下完成了手术。两组患者在年龄，性别，体重，ASA分级等一般情况下比较无差别，在血氧饱和度、血压、脉率等体征方面无统计学意义（P>0.05）。下表为两组患者术中牵拉反应；辅助用药；胃肠功能恢复进食的时间；住院时间的比较。
#表示两组比较有差别（P<0.05）。
两组患者麻醉方式全部能满足手术，但内脏牵拉程度，实验组明显优于对照组，而使用辅助用药情况实验组明显低于对照组，两组均未出现呼吸抑制；实验组术后胃肠功能恢复较快，进食较早，住院时间短。
4.讨论
急性阑尾炎手术属于医院最常见的急诊手术之一，患者初期表现为脐周或中上腹疼痛，有可能因为胃部痉挛导致呕吐现象，在壁腹膜炎症刺激下出现腹部压痛，该病严重威胁了患者的健康，并发症发病率高，可引起腹膜炎，感染性休克等疾病，因此我们应该重视并积极治疗。术前重要步骤就是麻醉处理，椎管内麻醉是一种不完全的麻醉，不能阻滞迷走神经，易出现内脏牵拉反应。在进行腹部外科手术时，由于牵拉内脏刺激了腹腔的感受装置或神经常引起内脏牵拉痛、胃肠道反应、生命体征变化等表现，总称为内脏牵拉反应[2]。
硬膜外麻醉下行阑尾切除术时，麻醉平面通常不能达到T5以上，不能阻滞来源于腹腔从T5～12的节前纤维[3]，因而患者常发生内脏牵拉反应，表现为心率减缓、血压下降、恶心、呕吐、胸闷不适和烦躁等症状，影响手术操作[4]。
腰麻易操作、麻醉效果确实、起效快、肌肉松弛、恢复快的特点，把平面控制在T4-T6，内脏牵拉反应小。全身用药量少。术后胃肠功能恢复快，住院时间缩短。因而相对于硬膜外麻醉，腰麻、即蛛网膜下腔麻醉应用于急诊阑尾手术中可能更好。
【参考文献】
[1]张素冰，冯晓玲，王玲.电针复合硬膜外麻醉抑制肠道手术牵拉反应临床研究[J].上海针灸杂志，201205（31）:324.
[2]盛卓人.实用临床麻醉学[M].3版.沈阳:辽宁科学出版社，1996:315-316.
[3]黄绍农，曾帮雄.临床麻醉新理论和新技术[M].长沙:湖南科学技术出版社，2003.