徐玉莲（江苏省沭阳县人民医院护理部江苏沭阳223600）
【摘要】在现代护理管理中风险管理日益受到管理者的关注，是评价医院医疗质量的一个重要指标。而护理风险时刻存在于护理活动中，加强风险管理可将高风险因素降至最低限度。为此，本文就风险管理的定义、国内外现状、风险管理存在的问题、对策、前景及展望进行了综述。
【关键词】风险管理医疗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0253-02
在现代护理管理中风险管理日益受到管理者的关注，是评价医院医疗质量的一个重要指标。随着卫生体制改革的不断深入和卫生法制建设的不断完善，诸如医疗事故、医疗差错、医疗纠纷等医疗不安全事件越来越被国内外同行所关注。护理工作是医疗活动的重要组成部分，只要有护理活动，就必定存在护理风险[1,2]。而风险是客观存在的，是不能完全避免的。加强风险管理可将高风险因素降至最低限度。近年来，一些发达国家及地区的医院经过长期研究，已建立了较为完整的医疗风险管理机制，但我国对于医疗风险管理研究起步较晚，医疗安全管理的实践主要集中在医疗纠纷和医疗事故的处理上，对如何防范风险没有进行深入、系统的探讨,因此，本文就风险管理的定义、国内外现状、风险管理存在的问题、对策、前景及展望综述如下。
1相关概念
风险是指某工作场所或建设项目存在职业危害因素可能对作业者产生不良健康影响的概率。风险由两个基本要素构成，其一是不利事件或损害的发生，即风险的负向性特征，强调不利事件或损失是否存在；其二是不利事件或损害发生的可能性，也就是在一定的时间内，损害发生的概率或机会心。统计学、精算学、保险学等学科把风险定义为一件事件造成破坏或伤害的可能性或概率。风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。护理风险：指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成的损害或被投诉的事件，是从事护理工作所具有的并由护士承担的风险。风险管理是一个保障病人受到适当的、经济的健康服务的过程，病人有资格与医院签约，以减少可能导致病人、探视者或职工损伤或疾病的事件发生。
2国内外研究现状
风险管理兴起于20世纪30年代的西方工业化国家，20世纪50年代得到了推广并受到普遍重视，20世纪70年代迅速发展并形成了系统化的管理科学。风险管理作为医院管理内容的一种重要元素，西方国家不仅在实践方面应用广泛，理论上也有深入研究。医疗风险管理的研究在中国起步较晚，护理风险管理更是薄弱环节。风险管理机制不完善。对护理风险的管理尚未提到重要议事日程。
3存在的问题
3.1对护理风险的认识有待加强。
3.2护理风险分类缺乏相应的标准框架，不能进行系统归类分析。
3.3护理风险因素分析有待细化。
3.4护理风险控制和管理对策系统性不强。
4对策
4.1提高护士专业素质和技能临床实践证明，护士的素质和技能与护理差错、事故的发生有着直接联系，是抵御护理风险最重要的基础。护理人员要积极参与定期或不定期的护理专业理论与技能的培训，不断更新专业文化知识和专业技能，自觉规范护理操作行为，避免差错隐患的事故出现。
4.2培养护士风险防范的意识和能力通过举办医疗安全知识学习班并结合不安全事件进行风险意识教育，培养护士的道德信念和谨慎精神，发挥主观能动性，做到最大限度地避免和控制风险。在维护病人利益的同时，依法维护自身利益。并消除对待医疗风险的一切消极情绪，自觉地将各项护理工作的标准及要求内化成自身的护理行为，为病人提供安全护理。
4.3加强护理风险管理，不断完善管理制度明确各级护理岗位的职责，制定技术操作规程和护理质量标准，建立差错事故和严重护理缺陷汇报制度，围绕着病人安全、提高护理质量为主线，保证护理工作全程环节管理，使护理管理者在工作中做到有章可循，有据可查。
4.4加强沟通交流密切护患关系，营造安全文化氛围随着人们文化水平的提高和自我保健意识的增强，病人需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解。护士与病人进行护患沟通时，一定要了解病人的整体情况，根据不同个体的生理和心理，灵活掌握沟通技巧，对病人及家属要耐心进行入院介绍、健康教育及与护理相关的内容解释。通过有效的沟通交流取得病人对护理人员的理解信任，杜绝护理纠纷。
4.5制定措施、预案完善风险管理为使护理人员掌握预防和处理突发事件的技能和方法，把风险损失降至最低点，应制定和完善护理质量管理关键流程、护理缺陷管理措施和护理紧急风险预案，使护理风险管理有章可循。
4.6合理配置护理人员护士缺编是目前各医院普遍存在的问题。由于护理人员紧张，工作繁忙，身心疲惫，难免出现忙中出错、服务不到位等护理安全隐患。因此，认真研究护理人力资源管理，做到科学配置护理人员，满足临床工作需要，是各层管理人员都应重视且需尽快解决的问题。
4.7健全人身保险制度美国、澳大利亚、日本、新西兰等国都开展了医疗风险保险业务。一般都由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风险保险。一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司出面负责赔偿。这种“执业保险”的引入，增强了护士的工作责任心，而我国大部分医院尚无这项制度，一旦出现护理风险，护士如履薄冰，胆战心惊，遭受身心及经济两方面的损失，导致当事人及当事科室采取消极态度应对，因此要注重过程而不是处理结果，而是改进效果。尽量避免处罚，达到每个护士参与，提高责任心是目的。
5前景与展望
5.1建立医疗风险监测与预警体系。
5.2广泛借鉴国外和其他行业的成功经验。
“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。医院经营的是生命，风险最大，有效的风险管理可以最大限度地防止风险的发生，维护病人的安全。护理风险管理在我国刚刚起步，无论从理论上还是实践上都不够成熟，在我国医疗卫生改革不断深化逐步与国际接轨的同时，也需要不断的探索符合我国国情的医疗护理风险管理模式。
参考文献
[1]余学燕，杨凤琴，计永梅.实施护理风险管理的方法与效果[J].临床合理用药,2010,3(3):107-108.
[2]徐维芹,秦慧弟,周丽霞.浅谈如何实施护理风险管理预防或减少护理风险的发生[J].中国现代药物应用,2009,3(19):19-20.