预注法对顺式阿曲库铵快速诱导期肌松效应的影响

论文摘要

目的:通过预注不同剂量的顺式阿曲库铵或罗库溴铵,间隔3分钟后,观察对顺式阿曲库铵快速诱导期插管时间、插管条件、起效时间、阻滞深度和恢复时相的影响,探讨安全、有效的预注顺式阿曲库铵的剂量和方案,为麻醉快速诱导过程中更合理地使用顺式阿曲库铵提供参考。方法:选取2010年3月至2010年7月四川省人民医院住院行择期开腹手术全麻患者140例,其中男38例,女102例。年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均采用丙泊酚持续TCI （1.0μg/ml～4.0μg/ml）使其入睡,TOF-Watch SX加速度仪监测肌松效应,使连续四个成串刺激（train-of-four,TOF）第一次刺激的肌颤搐反应值T1达到100%。根据试验要求,患者被随机（信封法）分为7组:对照组C0,预注生理盐水3mL;C1C2C3为顺式阿曲库铵组,分别预注顺式阿曲库铵0.005mg/kg(10%ED95)、0.010mg/kg(20%ED95)、0.015mg/kg(30%ED95);R1R2R3为罗库溴铵组,分别预注罗库溴铵0.03mg/k(g10% ED95)、0.06mg/k(g20%ED95)、0.09mg/kg(30%ED95)。以上各组均为20例,预注间隔时间3分钟,采用芬太尼3.0μg/kg和顺式阿曲库铵快速诱导,其中C0使用顺式阿曲库铵0.150mg/kg诱导,C1 R1使用顺式阿曲库铵0.145 mg/kg诱导,C2R2使用顺式阿曲库铵0.140mg/kg诱导,C3R3使用顺式阿曲库铵0.135 mg/kg诱导,即C0C1C2C3组麻醉期分别使用顺式阿曲库铵总量为0.15mg/kg(3ED95)。当T1达到5%时行气管插管,所有患者术中均采用丙泊酚（4.0μg/ml～6.0μg/ml）、芬太尼（0.05 mg/次～0.1mg/次）间断给药维持麻醉,T25以前不追加肌松药。观察并记录各组患者预注时、预注3min末和诱导3min末的血流动力学参数,预注间期3分钟末的TOF值,插管时间,插管条件,起效时间,PTC计数,反映恢复时相的T5、T25,不良反应。结果:7组患者的性别、年龄、体重指数、血红蛋白、总蛋白含量、PH值、体温等一般情况经统计学检验,各组间无明显差异（P>0.05）。与对照组C0相比,6个预注组分别在预注时、预注3min末和诱导3min末的心率、平均动脉压均无明显变化（P>0.05）。与预注生理盐水组C0相比,R2、R3在3分钟末TOF值有明显抑制（P<0.05）,其余4组TOF值无明显抑制（P>0.05）。6个预注组均缩短顺式阿曲库铵插管时间,罗库溴铵组（R1R2R3）比顺式阿曲库铵组（C1C2C3）起效时间更短;起效加快的程度随着预注剂量的增加而增强（P<0.05）;其中C3（63.5±57.1s）和R3（76.7±51s）最明显。7组患者均能提供良好气管插管条件,各组间插管条件的差异无统计学意义（P>0.05）。7组患者PTC计数值无显著差异（P>0.05）,PTC 0～4,提示神经肌肉达到最大阻滞;PTC>4,提示神经肌肉未达到最大阻滞。7组患者T5、T25的差异无统计学意义（P>0.05）,其值分别为T5（39min～60min）、T25（43min～64min）。试验对象中有2例患者给予诱导剂量顺式阿曲库铵后,出现面部潮红、面胸部红色皮疹,持续20分钟左右。其中1例患者未经治疗红色皮疹自行消失,另1例静脉推注地塞米松10 mg治疗后皮疹消失,其余138例患者均未出现过敏反应等其他不良反应。结论:预注30%ED95（0.015mg/kg）顺式阿曲库铵或10%ED95（0.06mg/kg）罗库溴铵,间隔3分钟后使用顺式阿曲库铵进行快速诱导的预注方案,能明显缩短顺式阿曲库铵起效时间,且该预注剂量和该预注间隔时间不引起患者明显的临床症状和副作用,临床应用安全有效。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 英汉缩略词对照表
• 致谢
• 综述
• 参考文献